Могат ли бебета, заразени с ХИВ, да бъдат излекувани? – ново проучване
Преди повече от десетилетие на бебе от Мисисипи, с положителен тест за ХИВ при раждането, почти веднага бе започнато лечение с антиретровирусно лечение (АРТ). Малко преди втория му рожден ден, лечението беше спряно, а вирусътт не беше открит със стандартните тестове. Така нареченото „бебе от Мисисипи“ се превърна в международна новина за потенциална стратегия за лечение на ХИВ инфекции.
Педиатърът Дебора Персо от Детския център Джон Хопкинс ръководи екипа, който докладва за случая с бебето в Мисисипи, представи резултати от успешното лечение на още четири деца. Никой не твърди, че децата са излекувани напълно — нито бебето от Мисисипи, както се оказа. Но откритието породи надежди, че някои бебета, които са родени с вируса, могат да се възползват от този подход и че внимателното изучаване на кръвта им с течение на времето може да предостави стратегии за лечение както на по-големи деца, така и на възрастни.
Говорейки на Конференцията за ретровируси и опортюнистични инфекции (CROI), най-голямата годишна среща за ХИВ/СПИН, провеждана в Съединените щати, Персо коментита как нейният екип е проследил 54 заразени новородени от 11 страни, които са започнали да получават стандартни анти-ХИВ лекарства в рамките на 2 дни на раждане. Шест от децата, всички живеещи в страни от Африка на юг от Сахара, са имали най-добър отговор на лекарствата за ХИВ. Всички не са имали откриваем вирус в продължение на поне 4 години и след консултации с лекари техните родители или настойници са се съгласили да спрат да приемат лекарствата. При двама вирусът се върнал за седмици, както обикновено се случва. Тези деца отново са на лекарства и се чувстват добре. Но четири от децата останаха в ремисия – определена като без откриваем вирус с най-чувствителните тестове – в продължение на най-малко 48 седмици. Едното остава в ремисия в продължение на 80 седмици, преди отново да бъдат открити признаци на вируса и момичето да бъде върнато на лекарства.
Сблъсъкът Ковид-19 – ХИВ ли роди Омикрон?
Все пак хората учените в бранша са впечатлени.
„Това е първият път чрез планиран подход, в който изследователите демонстрират, че децата могат да се откажат от АРТ и да останат свободни от вируси“, казва педиатърът Джордж Сибери, главен медицински директор на отдела за ХИВ/СПИН на Американската агенция за международно развитие. „Това променя играта.“
Персо подчертава, че нейният екип не твърди, че тези резултати са лекове, но те са окуражаващи. „Това е доказателство за концепцията, че много ранната терапия при бебето от Мисисипи не е била еднократна“, казва тя. По-долу Science се задълбочава в последиците от новата работа.
Колко бебета се раждат всяка година, заразени с ХИВ?
Случаите на предаване на ХИВ от майка на дете рязко намаляха поради навлизането на лекарствата за АРТ. Бременни жени, които живеят с ХИВ и приемат АРТ, която напълно потиска вируса, рядко, ако изобщо го предават, на своите бебета. Същите тези лекарства, дори ако се прилагат само когато човек ражда и след това се дават на бебето след раждането, предотвратяват много други инфекции на новородени. Все пак някои бременни не знаят, че са заразени или нямат достъп до лекарствата. През 2023 г. приблизително 130 000 бебета по света са родени с вируса, според Програмата на ООН за ХИВ/СПИН .
Какво се случи с бебето от Мисисипи?
На бебето бе започнато лечение на 31 часа след раждането, но по неясни, причини то е спряно след 18 месеца. Три месеца по-късно педиатър в Мисисипи, който прегледал бебето установил, че то няма антитела срещу ХИВ или доказателства за вируса при стандартни тестове. Екипът на Persaud изследва кръвни проби и открива само генетични следи от вируса в определени тъкани, зони, наречени резервоари за ХИВ. Бебето от Мисисипи щеше да е вторият документиран излекуван човек – първият, възрастен с левкемия, получил трансплантация на костен мозък от клетки, силно резистентни към HIV инфекция. Но след 27 месеца ремисия без АРТ – изследователите вече не използват страшната дума „лек“ – вирусът се върна при детето . „Тя се справя много добре, но е на антиретровирусно лечение“, казва Персо.
Защо вирусът в крайна сметка се връща?
ХИВ инфектира CD4 белите кръвни клетки и вплита ДНК копие на своите гени – провируса – в човешките хромозоми. ART действа толкова мощно, че на практика изключва способността на тези интегрирани вирусни гени да създават нови ХИВ, но някои от заразените CD4 клетки остават в различни тъкани – резервоарите. Когато лечението спре, техните латентни инфекции могат бързо да се активират отново.
Как ранното лечение може да доведе до устойчива ремисия и дори до излекуване?
Когато възрастни спрат АРТ, вирусът рутинно се завръща в рамките на седмици. Съобщва се за малък процент възрастни, които са спрели АРТ и са останали свободни от вируси години наред при стандартни тестове, но всички тези „елитни контролери“ все още имат доказателства за резервоари с ниски нива на вируса.
Незабавното лечение след инфекция теоретично има по-голям шанс за „свиване“ на вирусните резервоари. При възрастните хората рядко знаят с точност кога са се заразили, но времевата линия е по-ясна за бебета, заразени вътреутробно. След като лечението е изчерпало резервоарите, имунната система би трябвало да ги задържи по-лесно. С течение на времето, на теория, може да унищожи всички клетки, заразени с ХИВ, или поне всички клетки, способни да произвеждат вирус.
Защо само шест деца в това проучване са спрели лечението?
В проучването, финансирано от Националния институт по здравеопазване, децата са имали право да преустановят АРТ само ако нямат откриваем вирус в продължение на поне 48 седмици, здрава имунна система, нямат антитела срещу ХИВ и нямат доказателства за провирусна инфекция в огромен брой на техните бели кръвни клетки. Само шест от 54-те деца, които са от Уганда, Танзания и Зимбабве, отговарят на тези строги критерии. Децата остават на АРТ до навършване на 5,3 и 5,7 години, когато лечението е спряно.
Проучването започва преди 9 години. Възможно ли е по-новите лечения за ХИВ да работят по-добре?
Няколко по-безопасни и ефективни опции за АРТ станаха достъпни от 2015 г. „Започнахме с „n“ от едно и стигнахме до четири с неоптимален режим на антиретровирусно лечение, така че вероятно можем да се справим по-добре“, казва Персо.
Какви са ползите и вредите за деца, които прекратяват лечението и се възстановяват?
Всяко дете с признаци на ХИВ в кръвта, реагира добре на рестартиране на АРТ и Персо казва, че има поне психологическа полза от това, което някои наричат ваканция за наркотици. „Когато попитате майките и настойниците: „Защо правите това?“ за тях дори това, че [децата им] не вземат лекарства за няколко дни, е освобождаващо.”
Кръвен тест, който открива множество видове рак наведнъж
Други изследователи докладвали ли са подобни открития?
Доклад от 2015 г. описва момиче във Франция, което е спряло АРТ на 6-годишна възраст и 12 години по-късно все още не е открил ХИВ при стандартни кръвни тестове, но има доказателства за вируса в някои клетки. Две години по-късно южноафрикански изследователи съобщават за случай на дете, което е било изключено от АРТ в продължение на 8,5 години и също е имало само ниски нива на вируса в резервоарите. В CROI тази седмица педиатърът Габриела Кромхаут от Университета на Квазулу-Натал описа проучване, което е проследило 309 двойки майка-дете, и двете живеещи с ХИВ, от 2015 г. насам. Както беше съобщено за първи път през юли 2023 г. , те установиха, че пет момчета, които са спрели лечението „по социални причини“ не е имало възстановяване на вируса до 10 месеца. Сега проучването включва планирани прекъсвания на АРТ. Кромхаут каза пред Science , че четири деца вече са имали ремисии без АРТ за повече от 6 месеца и едно е извън 29 месеца. „Фантастично е, че това е начин, по който можем да видим дали децата наистина могат да контролират вируса“, казва Кромхаут.
Увеличаване на инфектираните с ХИВ – най-вероятно заради военната операция в Украйна
Петър Димитров
––––––––––––––––––––––––––––––––––
Източник: Can babies infected with HIV be cured? New study offers cautious optimism, Science
