Атония на матката

Атония на матката е състояние, при което матката загубва способността си да се съкращава непосредствено след третия етап на раждането, по време на който се изражда плацентата и нейните придатъци. Нарушеният контрактилитет води до невъзможност да се „притиснат“ спиралните артерии на ендометриума, които кървят след отделяне на плацентата, което води до значителна кръвозагуба.

Честота

Атонията се среща при около 2% от всички раждания в Европа.

Значение

Маточна атония е основна причина ( в 70-75% от случаите) за следродилни кръвоизливи, в резултат на се развиват хиповолемия и анемия. Най-тежкото усложнение е развитието на хеморагичен шок, при което кръвното налягане спада драстично, пулсът е учестен и шоковият индекс има стойност над 1 – шоковият индекс е отношение на пулса към систолното артериално налягане). Хеморагичният шок е животозастрашаващо състояние!

По данни на Световната здравна организация (СЗО) ежегодно 127 000 жени умират в резултат на постпартален кръвоизлив. Като основна причина за развитието на следродилен кръвоизлив се смята маточната атония.

За анормална след раждане се счита загубата на повече от 500 мл кръв при нормално раждане или на повече от 1000 мл кръв при раждане чрез Цезарово сечение. Най-често кървенето след раждане настъпва в първите двадесет и четири часа след раждане, но може и до шеста седмица след раждането.

Атонията се среща по-често при първо нормално раждане, многоплодна бременност и възраст на майката над 35 г.

Факторите, които пречат на мускулите на матката да се контрахират след раждането, най-често са:

• изтощение при продължително раждане
• бързо раждане (преципитирано раждане)
• преразтягане на маточната мускулатура при:
  – наличието на повишено количество околоплодни води (полихидрамнион – многоводие)
  – многоплодна бременност
  – раждане на едър плод
• индукция на раждането
• употреба на окситоцин или някои други медикаменти (лидол, хлоразин, диазепам) по време на раждането.

Фактори, които повишават риска от атония на матката са:

• много предишни раждания
• миома на матката
• хориоамнионит
• раждане чрез форцепс или вакуум
• възраст на родилката над 35 г.
• затлъстяване.

Атонията на матката може да възникне и по време на спонтанен аборт или други операции на матката и може да бъде усложнение на вагинално раждане или цезарово сечение.

Признаци на атония

Най-важният признак на атония на матката е продължителното или обилно кървене. Други симптоми на атония на матката са:

• ниско артериално налягане;
• ускорен пулс;
• чувство на замаяност или припадък;
• бледа кожа или лигавици;
• загуба на съзнание.

При опипване (палпация) матката през коремната стена, тя е отпусната, мековата, с тестовидна консистенция, дъното ѝ (fundus uteri) – най-високата ѝ част, стои по-високо и може да стигне до пъпа.

Диагнозата

Диагнозата се поставя чрез палпация на матката и оценка на количеството на кръвозагубата.

Лечение и мерки за избягване на нежелани последици

Атонията на матката е спешно състояние и изисква бързи действия от лекарския екип. Целта на лечението е да спре кървенето възможно най-скоро. Дори след като кървенето е под контрол, е много вероятно да се наложи кръвопреливане.

При диагностициране на състоянието обикновено се започва с масажиране на матката с цел насърчаване на по-силни контракции. В зависимост от тежестта, това може да е достатъчно за лечение на атония на матката.

В допълнение към масажа на матката след раждането, може да се използват няколко медикаменти – утерустоници, които стимулират маточни контракции. 

В много случаи поставянето на катетър на Фоли в матката има добър успех.

Усложненията на атонията на матката включват анемия, отбадналост и беззсилие, чувство на замайване и ниско артериално налягане, повишен риск от кръвоизлив при бъдещо раждане.

В крайно тежки състояния може да се прибегне до хистеректомия – отстраняване на матката, с цел запазване живота на майката.

Д-р Панайотка Панайотова

Източници:

1. Driessen M, Bouvier-Colle MH, Dupont C, et al. Postpartum hemorrhage resulting from uterine atony after vaginal delivery: factors associated with severity. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319503/) Obstet Gynecol. 
2. Evanson, A., Anderson, J., Fontaine, P. Postpartum hemorrhage prevention and treatment. (https://www.aafp.org/afp/2017/0401/p442.html) Am Fam Physician. 2017 Apr 1; 
3. Gill P, Patel A, Van Hook JW. Uterine Atony. 2022 Jul 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.