Трамадол – между ползата и рисковете

Трамадолът е опиоид с двойно действие, който облекчава болката чрез повече от един механизъм. Лекарите обикновено го предписват за умерена до силна болка, както краткосрочна, така и хронична. Дълго време лекарството се е превърнало в лекарство по подразбиране за справяне с хроничната болка. Предписва се във всякакви клиники и се намира почти във всеки дом като „по-силен от лекарствата без рецепта, но по-щадящ организма от другите опиоиди“.

Така ли е наистина? Нов, клиничен преглед развенчава мита, за силното, но сравнително безвредно лекарство. Екипът се заел да отговори на един прост въпрос: Наистина ли това лекарство помага на хората да се чувстват по-добре и на каква цена?

Защо трамадолът става толкова разпространен

Трамадолът е опиоид с двойно действие, който облекчава болката чрез повече от един механизъм. Лекарите обикновено го предписват за умерена до силна болка, както краткосрочна, така и хронична.

Поради това трамадолът се появява в няколко насоки за управление на болката. С течение на времето предписванията се увеличават рязко, което прави трамадол един от най-често използваните опиоиди в Съединените щати.

Това покачване не се е случило случайно. Много лекари са смятали, че трамадолът причинява по-малко странични ефекти и носи по-нисък риск от пристрастяване в сравнение с други краткодействащи опиоиди. Пациентите често се чувстват по-комфортно, докато го приемат.

Какво пропускат по-ранните проучвания

Трамадолът е бил изследван и преди, но по-ранните прегледи не са дали пълен отговор на големите въпроси. Повечето са се фокусирали само върху това дали лекарството намалява болката, а не върху безопасността. Други са разглеждали ограничени видове болка. Остават важни пропуски.

За да запълнят тези празнини, изследователите са търсили в медицински бази данни рандомизирани клинични проучвания, публикувани до февруари 2025 г.

Проучванията сравняват трамадол с плацебо при хора, живеещи с хронична болка, включително болка, свързана с рак.

По-прецизен поглед върху изпитанията

Окончателният анализ обхваща 19 клинични проучвания с 6506 участници. Пет проучвания разглеждат нервната болка. Девет се фокусират върху остеоартрит. Четири изследват хроничната болка в долната част на гърба. Едно изследва фибромиалгия.

Средната възраст на участниците е 58 години, като възрастта им варира от 47 до 69 години. Повечето проучвания тестват таблетки трамадол. Само едно разглежда крем за локално приложение.

Лечението е продължавало от 2 до 16 седмици. Периодите на проследяване варират от 3 до 15 седмици. Това е важно, защото много странични ефекти и дългосрочни рискове се проявяват бавно.

Малко облекчение, големи рискове

Когато изследователите разглеждат всички резултати заедно, картината става ясна. Трамадол наистина облекчава болката, но само малко. Промяната била твърде малка, за да отговори на обичайните стандарти за значимо облекчение.

Хората може да са забелязали известно подобрение, но то вероятно не им е осигурило по-добро ежедневно функциониране.

Осем от проучванията проследяват участниците за сериозни странични ефекти в периоди от 7 до 16 седмици. В тези проучвания трамадолът е бил свързан с приблизително два пъти по-висок риск от увреждане в сравнение с плацебо.

Този по-висок риск се дължи до голяма степен на проблеми, свързани със сърцето, включително болка в гърдите, коронарна артериална болест и застойна сърдечна недостатъчност.

Употребата на трамадол е свързана и с по-висок риск от някои видове рак, въпреки че изследователите отбелязват, че краткото проследяване прави тази констатация „съмнителна“.

Чести нежелани реакции

Във всички проучвания трамадолът е бил свързан с по-чести странични ефекти като гадене, замаяност, запек и сънливост.

Тези проблеми може да звучат леко, но могат да затруднят ежедневието, особено за възрастните хора.

Авторите също така посочват проблеми със самите проучвания. Много от резултатите са били с висок риск от пристрастност. Това вероятно означава, че ползите от трамадола са надценявани, докато вредите от него са подценявани.

Опиоидите в по-голямата картина

Констатациите се оказват насред много по-голяма опиоидна криза. Според авторите на изследването, приблизително 60 милиона души по света изпитват пристрастяващите ефекти на опиоидите.

„През 2019 г. употребата на наркотици е била причина за приблизително 600 000 смъртни случая, като близо 80% от тези смъртни случаи са свързани с опиоиди, а приблизително 25% са в резултат на предозиране с опиоиди“, пишат изследователите.

„В Съединените щати броят на смъртните случаи, свързани с предозиране с опиоиди, се е увеличил от 49 860 през 2019 г. на 81 806 през 2022 г.“

„Предвид тези тенденции и настоящите открития, употребата на трамадол и други опиоиди трябва да бъде сведена до минимум във възможно най-голяма степен.“

Облекчаване на болката, което си има цена

След като оценява тежестта на доказателствата, екипът ги обобщава ясно. Трамадолът може да има лек ефект върху намаляването на хроничната болка, като същевременно вероятно увеличава риска както от сериозни, така и от нетолкова сериозни нежелани реакции.

„Потенциалните вреди, свързани с употребата на трамадол за лечение на болка, вероятно надвишават ограничените му ползи“, отбелязват изследователите.

За лекарство, което е толкова широко използвано и често ползвано с доверие, това заключение е от голямо значение. То предпола, че мястото на трамадола в лечението на хронична болка заслужава сериозно преосмисляне, не защото не прави нищо, а защото това, което предлага, може просто да не си струва риска.