Болница Токуда осъди Касата за 3 млн. лв
И двата аргумента са отхвърлени от магистратите с мотива, че представянето на тези документи касае услугите в рамките на договорения лимит. „Не само, че представянето на фактури за т.нар. надлимитна дейност в договорения срок не следва от договора, но и изрично е възложено в тежест на ищеца (болницата) да се въздържа от предявяване за плащане на предоставени услуги извън гарантирания от НЗОК размер. Пропуснатият срок не се явява в нарушение на договора, съответно неприложима е договорно скрепената последица.
„При положение, че за здравнонеосигурените лица достъпът до здравна помощ е гарантиран при все, че не участват в нормативно предписания механизъм за формиране на целевия фонд, няма причина от тази възможност да бъдат лишени здравноосигурените лица, чиято нужда се е проявила след изчерпване на целево предписаните средства“, аргументират се още СГС.
СГС разглежда въпросът за това противоречи ли определеният с договора лимит на закона. Мотивите са, че според Закона за здравното осигуряване е прогласен принцип на равенство за здравноосигурените лица при ползването на медицинска помощ.
„Това ще рече, че при възникнала необходимост всяко задължително здравноосигурено лице е в правото си да се ползва от определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности. Ето защо правилото първият по време е по-силен по право, в контекста на задължителното здравно осигуряване е неприложимо“, гласят още мотивите на съда.
