Полипи на ендометриума (матката)

Полипите на ендометриума, известни още като полипи на матката, са разрастване на ендометриума (вътрешният слой на матката, който тапицира маточната кухина). Обикновено са доброкачествени образувания и много рядко се израждат в рак – в около 3 –4 % от случаите. Маточните полипи не бива да се бъркат с миома на матката – миомите произхождат от миометриума (мускулестия слой на матката), а също и с полипите на цервикалния канал.

Снимка: Mayo Clinic 

По размер варират от няколко милиметра до няколко сантиметра и са прикрепени към маточната стена най-често с тънко краче, наречено педикул и по-рядко на широка основа. Понякога са толкова големи, че пролабират през външния отвор на маточната шийка във влагалището. Могат да бъдат единични или множествени.

Полипите на матката се срещат по-често при жени в перименопаузата – в 39% от случаите – и менопаузата – в 21 – 28 % от случаите, но разбира се и при по-млади жени след прекарани инфекции, интервенции и др., по данни на Mayo clinic.

Най-честите симптоми, с които се проявяват са:

• неправилни маточни кръвотечения (извън менструалния цикъл), с различна интензивност и цвят;
• продължително менструално кървене;
• кървене след менопаузата;
• инфертилитет;
• болезнена менструация (при по-големи, разположени по-близо до вътрешния отвор на маточната шийка.)
• възможно е и безсимптомно протичане. По данни на скандинавски автори, голяма част от диагностицираните от тях полипи са били случайни, по време на ежегодните профилактични гинекологични прегледи.

Препоръчително е винаги, когато имате подобни оплаквания, да се обърнете за преглед към лекар.

Причините за образуването им са преди всичко хормонални. Ендометриалните полипи са чувствителни към естрогени, т.е. хормонът естроген играе роля във възникването им.

Рисковите фактори за образуването на ендометриалните полипи са:

• периодът около и след менопаузата;
• високото артериално кръвно налягане (хипертония);
• наднормено тегло;
• употреба на тамоксифен или др. лекарства, използвани за лечение на рака на гърдата;
• по-рядко прекарани възпаления или интервенции (аборти) и др.

Усложненията, до които могат да доведат, са свързани най-вече с безплодие и анемии в резултат на продължително, по-обилно кървене. Смята се, че при наличие на полип и желание за забременяване, първият трябва да бъде премахнат.

Диагностиката на ендометриалните полипи може да стане чрез ехографско изследване (препоръчително трансвагинално – 66 % диагноза), по-сигурната и точна диагноза се поставя чрез хистероскопия (проникване със специална камера в кухината на матката – 100 % диагноза), но категоричната диагноза се поставя след патоанатомично изследване (цитологично).

Снимка: личен архив

Хистологично се делят на;

• хиперпластични ( под действие на естрогените)
• функционални (подобни на заобикалящия ги ендометриум)
• аденомиоматозни (с малко количество мускулни клетки);
• псевдополипи (не по-големи от 10 мм, образуват се във втората половина на менструалния цикъл и се „загубват“ сами след менструацията).

Лечението е оперативно – премахване на полипа. В 15 – 43 % от случаите полипите показват склонност към рецидивиране. Пълно отстраняване на полипа в голяма степен предотвратява повторното му образуване. То може да стане чрез кюретаж (абразио на маточната кухина) или лапароскопски (под хистеросконски контрол), а патоанатомичното изследване – задължително.

Д-р Панайотка Панайотова

––––––––––––––––––––––––

Източници:

• Bettocchi S, Ceci O, Di Venere R, Pansini MV, Pellegrino A, Marello F, Nappi L. Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia: analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode. Hum Reprod 2002 Sep 17:2435-8
• Bol S., Wanschura S., Thode B., Deichert U., Van de Ven WJ., Bartnitzky S., Bullerdiek J.. An endometrial polyp with a rearrangement of HMGI-C underlying a complex cytogenetic rearrangement involving chromosomes 2 and 12. Cancer Genet Cytogenet 1996;90(1):88-90
• Lass A., Williams G., Abusheikha N., Brinsden P.. The effect of endometrial polyps on outcomes of in vitro fertilization (IVF) cycles. J Assist Reprod Genet 1999 Sep;16(8):410-5
• Nanda S, Chadha N, Sen J, Sangwan K. Transvaginal sonography and saline infusion sonohysterography in the evaluation of abnormal uterine bleeding. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002 Nov 42:530-4
• Nomikos IN, Elemenoglou J, Papatheophanis J. Tamoxifen-induced endometrial polyp. A case report and review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol 1998 19:476-8
• Richlin SS, Ramachandran S, Shanti A, Murphy AA, Parthasarathy S. Glycodelin levels in uterine flushings and in plasma of patients with leiomyomas and polyps: implications for implantation. Hum Reprod 2002 Oct 17:2742-7
• Tjarks, M., VanVoorhis, B.J. Treatment of Endometrial Polyps. Obstet Gynecol 2000;96:886-9.
• Vanni R, Dal Cin P, Marras S, Moerman P, Andria M, Valdes E, Deprest J, Van den Berghe H. Endometrial polyp: another benign tumor characterized by 12q13-q15 changes. Cancer Genet Cytogenet 1993 Jul 68:32-3
• Vilodre LC, Bertat R, Petters R, Reis FM. Cervical polyp as risk factor for hysteroscopically diagnosed endometrial polyps. Gynecol Obstet Invest 1997 44:3 191-5