Какво може да се крие зад сърбежа по кожата
Пруритус или сърбеж е неприятно усещане, което може да е резултат от дерматологични, системни, паранеопластични, невропатологични и психогенни състояния. Хроничният сърбеж намалява качеството на живот на хората и нарушава съня.
Защо сърби?
Кожата е сетивен орган с гъста мрежа от аферентни сензорни нерви, които предават усещания като болка, сърбеж, допир, температура, вибрации и налягане. Сърбежът е доминиращ симптом на много кожни заболявания. Почти всички възпалителни кожни заболявания могат да доведат до сърбеж.
В повечето случаи сърбежът е резултат от взаимодействия, които включват оста мозък-кожа. Пруритусът има много прилики с болката. И двете са неприятни сензорни преживявания, които могат да влошат качеството на живот на засегнатите индивиди.
Сърбежът може да възникне от всяка точка по пътя му, от централната нервна система (главен и гръбначен мозък) до периферната нервна система и кожата. Механизмите, лежащи в основата му, са сложни. Сигналът за сърбеж се предава главно чрез малки, селективни към него C-влакна в кожата, в допълнение към хистамин-чувствителни и нехистаминергични неврони. Те се свързват с вторични неврони, които пресичат противоположната страна на спиноталамичния тракт и се издигат до части на мозъка, участващи в усещането, емоциите, наградата и паметта. Тези области се припокриват с тези, активирани от болката.
Предразполагащи фактори
Пациентите с хроничен сърбеж обикновено имат както периферна, така и централна хиперсенсибилизация, което означава, че са склонни да реагират прекомерно на вредни стимули, които обикновено потискат сърбежа (като топлина и чесане). Също така могат погрешно да интерпретират определени стимули като сърбеж (докосване).
Пруритусът се предизвиква от механични, термични, електрически и химически стимули на кожни сензорни влакна. Свободните нервни окончания на тези немиелинизирани нервни влакна са в епидермиса и горната част на дерма служат като прурицептори и могат да бъдат директно стимулирани чрез освобождаването на медиатори. Медиатори са много и част от тях са хистамин, серотонин, протеази, невропептиди, брадикинин, опиоиди, ацетилхолин, простагландини, интерлевкини, растежни фактори и други.
Свободните нервни окончания са снабдени със специфични неврорецептори, свързани със сърбежа. Те включват хистаминовия рецептор, йонни канали, интерлевкинови рецептори, канабиноидни рецептори и други. Хистаминът играе важна роля, особено след откриването на хистамин-4 рецептора (H4) върху Т-лимфоцитите, но не е единственият кожен медиатор на сърбежа.
Какви са причините за сърбеж?
Хроничният сърбеж е особено често срещан сред възрастните хора, особено тези над 85-годишна възраст. Многобройни фактори допринасят за сърбежа при по-възрастните пациенти. Те са изложени на повишен риск от ксероза и невропатия, както и от системни и психиатрични заболявания, свързани със сърбеж. Свързаните с възрастта физиологични промени – прогресивната загуба на кожната бариерна функция и функционална загуба на болкоуспокояващи влакна, са ключови фактори в централното разсейване на сърбежа сред възрастните хора.
Съществуват полови различия в субективното усещане за сърбеж. Жените са по-склонни да имат сърбеж, който се влошава при психосоматични фактори, невропатични симптоми. Мъжете, които съобщават за сърбеж, са по-възрастни и е по-вероятно да имат съпътстващи системни заболявания. Жените също изпитват сърбежни нарушения, свързани с бременността, като приблизително 18%-20% от бременните жени изпитват сърбеж по време на бременност.
Системни заболявания, които причиняват сърбеж са много. Сърбежът е честа проява на напреднало хронично бъбречно заболяване, като 40-90% от пациентите на хемодиализа изпитват хроничен пруритус. Свързан е с уремична невропатия, системно възпаление и повишена активност на рецептори, свързани със сърбежа.
Холестазата от състояния, засягащи хепатобилиарната система, е честа причина за сърбеж. Те включват първични и вторични причини за билиарна обструкция, които водят до системно натрупване на жлъчна киселина. Холестатичният сърбеж възниква от сложно взаимодействие между жлъчни киселини, лизофосфатидна киселина, билирубин и повишена активност на мю-опиоидните рецептори.
Сърбежът е по-разпространен при пациенти с диабет, отколкото при здрави пациенти. Те са предразположени към състояния, свързани със сърбеж като микотични инфекции, невропатия. Сърбежът при диабет може да е вторичен поради повишената глюкоза и ефекта върху кожните нервни влакна, представлявайки последица от диабетна полиневропатия.
Некомпенсираният хипертиреоидизъм причинява сърбеж при подгрупа от пациенти, вероятно поради намален праг на сърбеж поради повишена телесна температура, вазодилатация и активиране на кинините. Хипотиреоидизмът е по-рядко свързан със сърбеж, но е свързан с ксероза.
Сърбежът е често срещан симптом на различни ревматологични заболявания, поради ефекти на променлива имунна активация. Сърбежът се среща при приблизително половината от пациентите със системна склероза, които често имат съпътстваща ксероза. Сърбежът е също често срещан симптом на дерматомиозит.
Сърбежът може да бъде симптом на злокачествено заболяване, често предшестващ други признаци и симптоми. Въпреки че точната патофизиология не е известна, свързаният със злокачествено заболяване сърбеж може да е резултат от локална възпалителна реакция към тумора или като паранеопластичен феномен. Сърбежът е особено често срещан при хематологични злокачествени заболявания.
Пациентите с полицитемия вера често се представят с аквагенен пруритус, предизвикан от контакт с вода с всякаква температура. Други хематологични състояния също могат да се проявят с генерализиран пруритус, включително хипереозинофилен синдром.
Сърбежът е свързан и с кожни лимфоми и други дерматологични ракови заболявания. Сред солидните тумори има значителна връзка между сърбежа и раковите заболявания на хепатобилиарната система. Въпреки че се смята, че сърбежът е рядък симптом при други солидни злокачествени заболявания, има съобщения за случаи на сърбеж, появяващ се при пациенти с недребноклетъчен белодробен карцином, инсулином, стомашни карциноидни тумори и други.
Сърбежът може да се появи като нежелан ефект на много лекарства. Другите потенциални етиологии на сърбежа могат да включват желязодефицитна анемия, излагане на тежки метали, витаминен дефицит, ХИВ и други вирусни инфекции.
Пруритусът често е симптом на много кожни заболявания. Някои от тях са – алергичен контактен дерматит, суха кожа, уртикария, псориазис, атопичен дерматит, фоликулит, херпетиформен дерматит, лихен симплекс, лихен планус, булозен пемфигоид, въшки, краста, слънчево изгаряне, микозис фунгоидес и други. Сърбежът може да възникне в резултат на излагане на определени външни фактори като алергени и дразнители, насекоми и паразити, растения и други.
Лечението?
Лечението на сърбежът зависи от неговата етиология. Диагностицирането на причината води до назначаване на правилна терапия и успешно повлияване на усещането.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Референции:
1. Roh, Y. S., Choi, J., Sutaria, N., & Kwatra, S. G. (2021). Itch: Epidemiology, clinical presentation, and diagnostic workup. Journal of the American Academy of Dermatology, 86(1), 1–14. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.07.076
2. DermNet. (2023d, July 5). Pruritus. DermNet®. https://dermnetnz.org/topics/pruritus
