Предсърдно мъждене – симптоми, диагностика, лечение

Предсърдното мъждене е една от най-разпространените сърдечни аритмии. Счита се, че в световен мащаб всеки четвърти човек  на възраст над 65 години страда от това заболяване, както и в близко бъдеще се очаква ощр повече да зачестява. Това споделя д-р Живко Дичев, специалист по кардиология и ехокардиография в отделението по „Кардиология с интензивен сектор“ на Болница „Тракия“.

Какъв е интензитетът на заболяването в Болница „Тракия“

В нашето отделение ежемесечно преминават средно около 30-40 болни с тази диагноза. Много от пациентите обаче не знаят, че са с в животозастрашаващо състояние, защото приемат симптомите като обичайни за напредналата им възраст като сърцебиене, прескачане на сърцето, общо слабост, замайване, притъмняване пред очите , лесна умора, дори загуба на съзнание. При мнозина заболяването протича дори безсимптомно, казва д-р Живко Дичев, специалист по кардиология и ехокардиография в отделението по „Кардиология с интензивен сектор“ на Болница „Тракия“.

Какво е „предсърдно мъждене“

По дефиниция предсърдното мъждене е бърза и неправилна , хаотична електрическа активност на предсърдията. Като резултат се нарушава тяхната механична функция и води до „абсолютна аритмия”.

А сред пациентите е популярно становището, че са „извън ритъм”.

Какво да знае пациентът

За да разберем какво представлява предсърдното мъждене, трябва да знаем какво е нормален ритъм на сърцето. В един здрав организъм естественият водач на сърцето е синусовият възел, който е естествен пейсмейкър. Физиологично подава импулси с честота между 60 и 100 удара в минута. Всяко нещо, като извежда сърцето от този ритъм, се означава като аритмия. Такава аритмия е и предсърдното мъждене, като един от най-често срещаните заболявания в кардиологията.

Рискови фактори

Има рискови фактори за предсърдното мъждене, които са ясно установени. Най-честите причини са исхемичната болест на сърцето, артериалната хипертония, сърдечната недостатъчност, захарният диабет, затлъстяването, тиреоидна патология. Предпоставка е и напредналата възраст, някои белодробни заболявания, злоупотребата с алкохол, сърдечни пороци като най-чест причинител е митралната стеноза.

Фактор за появата на предсърдно мъждене играят и придружаващите заболявания на пациента.

Кога се появява

Предсърдно мъждене може да се появи и в млада възраст. Най-честата причина се дължи на генетични предпоставки и вродени сърдечни болести като кардиомиопатии и каналопатии.

 Класификация на редсърдното мъждене

•  новодиагностицирано, което се установява за първи път.
• Пароксизмално или пристъпно с продължителност  от 1 до 7 дни,
• персистиращо – от 7 дни до 1 година
• дълготрайно персистиращо с продължителност над 1 година трайно или хронично, когато пациентът и лекарят установяват, че въпреки приложените терапии предсърдното мъждене няма да се излекува.

Диагнозата

Затова заболяването трябва да се диагностицира навреме, да се лекува правилно,за да не се стига до усложнения.

Лечението

Пренебрегването на симптомите за предсърдно мъждене може да бъде опасно за живота на пациента. Много често това състояние води до хоспитализации. То е свързано с повишена морбидност, изява или влошаване на сърдечна недостатъчност и причина за инвалидизиращ мозъчен инсулт. Съвременните проучвания показват,че 20-30 % от пациентите с исхемичен мозъчен инсулт имат предсърдно мъждене – диагностицирано преди, по време или след събитието.

Препоръчва се скрининг при лица над 65 г. възраст – да се направи ЕКГ ,а при криптогенни инсулти, с неясна етиология ,усърдно да се търси и „хване” предсърдно мъждене.

Задължително при всеки пациент се прави оценка на тромбоемболичния риск и рискът от кървене чрез утвърдени скорове с рискови фактори с оглед прилагане на антикоагуланти.

Факторът „време” има решаващо значение при тази аритмия. Ако състоянието е  хванато до 48-ия час от началото на сърдечната криза,  се счита, че можем  безопасно да пристъпим към медикаментозна или електрическа кардиоверсия с кардиовертер дефибрилатор, без предварително да се приемат лекарства за „разреждане” на кръвта (антикоагуланти). Ако са изминали повече от 48 часа, преди възстановяване на синусовия ритъм се прилага антикоагулантно лечение в продължение на поне три седмици. Задължително се извършва ехографска изследване –  трансезофагиална ехокардиография , което се прави в нашето отделение, за да се огледа по-ясно дали в лявото предсърдие и по-точно в ухото на ляво предсърдия има наличие на тромботични маси(съсирици), които ако се откъснат биха довели до тежки усложнения като най-често мозъчен инсулт или запушване на артерии в други важни органи.

При всеки пациент съществуват няколко стратегии за поведение при предсърдно мъждене:

• възстановяване на синусовия ритъм;
• контрол на сърдечната честота при оставяне „извън ритъм”;
• профилактика на тромбоемболичните усложнения с лекарства за „разреждане” на кръвта(антикоагуланти).

Първите два подхода облекчват симптоматика, докато третия намалява смъртността.

 Самолечението

Понякога пациентите се самолекуват и предпочитат да приемат ацетилсалициловата киселина (аспирин) вместо подходящи антикоагуланти. Има случаи, когато аспирин е изписван и от лекари, но трябва да се знае, че ацетилсалициловата киселина не предпазва от образуване на съсирици (тромби) в сърцето и съответно не профилактира от усложнения, но може да доведе до ненужно кървене – най-често гастроинтестиналния тракт или мозъчен кръвоизлив. Така се създава риск пациентът да получи мозъчен инсулт или да получи тромбоемболичен инцидент.

„В кардиологично отделение на Болница „Тракия“ подхождаме индивидуално към всеки пациент с акцент върху установяване и контрол на рисковите фактори – като например  артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, затлъстяване, изследване за щитовидна патология, лечение на исхемична болест на сърцето( чрез ангиопластика с реваскуларизация на сърдечните артерии) , ехокардиографска оценка на сърдечни пороци, струкртура и функция на сърдечния мускул.

Електрофизиологичното изследване е друг модерен метод за лечение на предсърдно мъждене и на някои видове сърдечни аритмии, което в много случаи позволява трайно отстраняване на причините за заболяването. Ефектът се постига чрез радиофреквентна катетърна аблация  и балонна криоаблация на сърдечна тъкан, която е отговорна за появата на аритмия.

Предпоставка за успешно лечение

Правилният подход към лечението на предсърдно мъждене удължава продължителността на живота на пациентите с тази диагноза и тяхното качество на живот.