НЗОК иска обратно 135 000. лв. от Болница „Лозенец“

Хоспитализация на фиктивни пациенти и неправомерно получени финансови средства. Това е установила проверката на НЗОК в УБ „Лозенец“, съобщават от Касата.

Болницарта вече е върнала 238 667 лева за фиктивно лечение на 65 пациенти за периода от 01.11.2020 до 30.11.2020 г.. Ръководството на болницата обяснпва това с техническа грешка на служител.

Болницата е получила протокол и за други неправомерно получение 135 865 лв.

В хода на проверката са проверени общо 336 истории на заболяванията, съответно – октомври – 61, ноември – 75 и декември – 220 по клинична пътека №20.1. Констатирани са нарушения в изпълнение на изискванията на диагностично-лечебния алгоритъм на пътеката при обслужването на пациентите.
При извършената проверка са констатирани получени суми без правно основание, които са отразени в Протокол за неоснователно получени суми общо за 38 истории на заболяванията.

В хода на проверката са проведени и анкети със здравноосигурени лица. Анкетираните лица са положили подпис на анкетна карта, в която декларират, че не са били хоспитализирани по КП №20.1 в МБАЛ „Лозенец“ ЕАД през 2020 г. Във връзка с представените 5 броя анкети от здравноосигурени лица, отчетените и заплатени ИЗ попадат в хипотезата на отчетена, но неизвършена дейност.

Според изискванията на НРД за МД 2020-2022г. и във връзка със ЗЗО и Договор № 22-2502/28.02.2020г. между болницата и СЗОК, НЗОК следва да бъдат предприети действия за частично прекратяване на индивидуалния договор по клинична пътека №20.1.
            В медицинската документация от истории на заболяването на лица, с които е проведена анкета, в която декларират, че не са били хоспитализирани по КП №20.1 в МБАЛ „Лозенец“ ЕАД през 2020 г. фигурират документи с положен подпис от съответния пациент. Установяването на верността на съдържанието на представените документи и автентичността на положените „за пациент“ подписи е извън законоустановените контролни правомощия на НЗОК. В тази връзка представените от същите лица писмени анкети, с цел изясняване на казуса, както и документацията от извършената проверка, са изпратени с писмо към Прокуратурата на РБ.
Протокол от извършената проверка и Протокол за неоснователно получени суми  съгласно ЗЗО са връчени по реда на ДОПК лично на упълномощено да представлява лечебното заведение лице.

Впоследствие в СЗОК от МБАЛ „ЛОЗЕНЕЦ“ ЕАД са постъпили писмено възражение срещу Протокол за неоснователно получени суми и писмено становище по констатациите от Протокол за извършената проверка.

За случая е уведомена и прокуратурата, която е започнала разследване.