Националната здравноосигурителна каса прекрати договорите на пет лечебни заведения в страната

Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) прекрати договорите на пет лечебни заведения в страната след сигнали на граждани за фиктивни хоспитализации, установени от тях чрез новия модул за публичен контрол в мобилното приложение „еЗдраве“. Данните бяха изнесени официално от временно изпълняващия длъжността управител на НЗОК д-р Асен Меджидиев по време на отчетен брифинг на институцията.

Дигиталната система позволи на пациентите да реагират в реално време, засичайки че на тяхно име са отчетени скъпоструващи клинични пътеки за лечение и хоспитализации, които на практика никога не са се състояли.

На база на безспорно доказаните нарушения, Здравната каса наложи най-тежкото административно наказание – пълно или частично прекратяване на договорните отношения, което оставя обектите без финансиране от публичния фонд за съответните медицински дейности.

Разкритите нарушения: Къде и как се опитаха да източат Касата?

По думите на д-р Асен Меджидиев и контролните органи на НЗОК, проверките по сигнали от приложението са потвърдили системни злоупотреби с публичен ресурс. Петте лечебни заведения, с които договорните отношения са прекратени, са извършвали дейности изцяло „на хартия“:

• Медицински център за рехабилитация (Пловдив): Обектът е хванат в мащабно източване на средства по клинични процедури за физиотерапия. Десетки пациенти са получили известия на телефоните си, че преминават през задължителен 7-дневен курс на лечение, докато всъщност в същите часове са били на работните си места. Случаят вече е прехвърлен и към прокуратурата.
• Специализирана болница за рехабилитация (СБР) в Югозападния регион: След сигнал от бдителен гражданин в приложението, проверката установи фрапиращ случай. Болницата е отчела реален престой на легло на десетки лица. При обмен на данни с други държавни регистри обаче се доказа, че „хоспитализираните“ по същото време физически са посещавали игрални зали и казина в други градове на страната.
• Частна профилирана болница (София-област): Договорът по три основни клинични пътеки е прекратен незабавно, след като майка получава известие на смартфона си, че детето ѝ е настанено в отделение за поредна фиктивна хоспитализация в рамките на една година.
• Медицински център (Черноморски регион): Здравното заведение е санкционирано с прекратяване на дейности, след като системата засича десетки отчетени специализирани прегледи, високоспецифични изследвания и манипулации, за които хората изобщо не са стъпвали в кабинетите.
• МБАЛ (Общинска болница в Южна България): Лечебното заведение остана без право да работи и да отчита дейности по вътрешни болести. Проверката доказва, че на преминали граждани през спешния кабинет автоматично са заведени документи за 3-дневен реален болничен престой на легло, единствено с цел неправомерно усвояване на средствата от клиничната пътека.

Гражданският щит през телефона: Как работи софтуерът?

Успехът на тези акции се дължи на мащабната информационна кампания за внедряване на приложението „еЗдраве“, която отчете четирикратен ръст на сдвояванията през август – средно по 1100 граждани на ден. Когато дадена болница или медицински център се опита да изпрати отчети за разплащане към Касата, системата моментално генерира известие до потребителя.

Ако гражданинът открие преглед, рецепта или хоспитализация, каквито не е посещавал, той има възможност с един бутон директно в менюто да подаде сигнал за несъответствие. Както посочи д-р Меджидиев, само за първия месец от пускането на модула „Публичен контрол“ са подадени 1760 сигнала от граждани и са стартирали 560 официални проверки в лечебни заведения в София, Пловдив, Варна и Бургас.

Какво предстои?

НЗОК планира още през есента софтуерът да бъде надграден с т.нар. „Финансов профил“ на пациента. Чрез него всеки потребител ще вижда с точни цифри колко лева е платила държавата за неговото лечение. Очакванията на ръководството на Касата са това да мотивира хората да бъдат още по-строг контрольор на публичния ресурс. Спестените милиони левове от пресечените схеми за източване ще се пренасочат директно за увеличението с 10% на цените на реалните клинични пътеки.

По публикацията работи П. Димитров