Доц. д-р Ангел Кунчев за реформата: Не поправяй нещо, което работи!

Чета много внимателно докладът-предложение за реформа на РЗИ и ме терзаят две съмнения – или съм много глупав или нямам понятие от работата на системата на общественото здраве в страната.

Има доста данни, че и двете не са съвсем верни! Особено второто – от първия си работен ден съм в системата на ХЕИ, РИОКОЗ, РЦЗ, РЗИ. Бях редови епидемиолог в ХЕИ Хасково, след това н-к отдел пак там, епидемиолог в Министерство на здравеопазването, зав. отдел, директор на дирекция и накрая главен държавен здравен инспектор. 43 години все в тази система. Познавам я до болка! И не разбирам смисъла на предложената реформа!

По две причини: Защо започваме с това и какво точно предлагаме?

Има една стара и много вярна английска поговорка – Do not fix if it works – Не поправяй нещо, което работи!

Системата на здравеопазване в България е трупала сериозни проблеми от много време. Твърде дълго се толерираха изкривявания и диспропорции които формираха сериозни пробойни в системата. Да напомня само част от тях – раздута и продължаваща да се раздува болнична мрежа, неравнопоставеност между държавни, общински и частни болници, висок процент на доплащане от джоба на пациента, затруднен достъп до лекарства, система на ТЕЛК доведена до абсурдно количество „инвалидни“ обезщетения, високи цени на лекарства и консумативи, хроничен недостиг и застаряване на кадрите и така нататък и така нататък. Решаването на който и да е от тези проблеми изисква много политическа воля и смелост, ресурси и време.

Вместо това получаваме революционна реформа в РЗИ – ще ги закрием и ще ги направим дирекции към МЗ! Системата на общественото здраве в България преживя вече няколко реформи – повечето от тях се състояха в смяна на табелите с имената, разединяване и обединяване на функции и чисто административно преформатиране на по същество еднаква дейност.

Практиката показва, че системата на РЗИ се оказа най-ефективната при действия в извънредни ситуации, при решаване на спешни казуси, при възникване на събития, заплашващи здравето от всякакъв характер. Всички си спомняме огромното натоварване, което системата пое по време на Ковид, но същото се случи и при наводнения, водни кризи, пожари, внос на особено опасни инфекции. Винаги когато възникваше сериозен проблем – забавяне в изпълнението на големи проекти с Европейски средства, необходимост от спешна оптимизация на издаването на ТЕЛК решения, организиране на медицинското обслужване на мигрантски вълни, разработване и изпълнение на скринингови и профилактични програми, реагиране на ситуации, свързани със замърсяване на въздух, вода, почви, храни – във всички тези случай са прибягваше до РЗИ и те съвестно и професионално работиха и работят по тях. Е, това ли е тогава системата, която подлежи на спешна ревизия? Кой от посочените по-горе сериозни здравни проблеми решаваме с предложената реформа?

Не искам да навлизам в административната страна на въпроса – как свалянето на административния статус на РЗИ – от самостоятелна структура до областна дирекция ще помогне на дейността. Разбира се, че самостоятелната оперативност ще пострада най-много. За да върви работа ще се пишат и изпращат в МЗ безброй доклади и искания – дори решаването на елементарни административни и стопански казуси ще минават и ще се решават от МЗ. Познавам дейността на поне две подобни структури в страната и опитът им съвсем не е положителен.

И така – какво правим и защо го правим? Ако идеята е да се съкратят административни звена и дублиращи структури – моля, направете го! От години системата на РЗИ е донор на бройки за кого ли не. И сега дейностите осъществявани от ИАЛ, ИАМО, Инспекторати т.н. се вършат по същество на местно ниво от експертите на РЗИ, а подписването на документите се прави от съответните централни структури. И сега в системата на РЗИ (основно поради ниското заплащане) има стотици незаети бройки, които значително надвишават предвидените за съкращение лица в резултат на промяната.

Надявам се сега става ясно защо не разбирам смисъла на предлаганата реформа – убеден съм, че е предложена с най-добри намерения, но още по-убеден съм, че с нищо няма да направи работата по-ефективна, напротив – много е вероятно да централизира, усложни и затрудни дейността.

Познавам добре сегашният ръководен екип на Министерство на здравеопазването – това са честни, работещи и мотивирани експерти! Затова ги моля – помислете добре, вслушайте се в различни мнения и оценки – вкл. такива изготвени от външни, независими експертни групи на Европейската комисия, Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията, Световната здравна организация, Световната Банка и др., но най-вече на хората, които имат поне месец стаж в реалната система на общественото здраве. Работещите в РЗИ не са врагове, не са и против промените. Включете ги в обсъждането на идеите, убедете ги в правилността им, мотивирайте ги да са Ваши съюзници.

Мисля, че е добре да завърша с друга подходяща поговорка – Внимавай какво си пожелаваш защото може и да го получиш!

Проваленият модел се завръща: Кому е нужна реформа в най-работещата здравна структура