Нов стандарт в образната диагностика!
„Нова апаратура дава по-конкретна диагноза.“ Така започна интервюто д-р Недко Иванов, началник на Kлиника КТ и МРТ към Катедра „Образна диагностика“ на Военномедицинска академия – София (ВМА).
-Д-р Иванов, какво представлява новата апаратура, която ще диагностицира пациентите?
-Това е най-новият ни апарат, който сме монтирали в клиниката по Компютърна томография и Магнитно-Резонансна томография. Става дума за най-съвременен броящ фотоните (photon-counting) компютърен томограф NAEOTOM Alpha на фирма Siemens Healthineers, първият клинично въведен апарат от този клас в България. С него се въвежда първата в страната брояща фотоните компютърна томография (photon-counting CT), която използва напълно нов тип детектори за регистриране на рентгеновото лъчение.То е нов метод на събиране на информацията от рентгеновите лъчи. При класическите детектори рентгеновите лъчи първо се преобразуват в светлина в сцинтилатор, след което светлината се превръща в електрически сигнал и се измерва сумарната енергия от множество фотони. Докато при новия метод квантовият детектор QuantaMax измерва енергията на всеки един фотон от рентгеновото лъчение, което дава повече информация за тъканите, през които е преминал. Това води до по-високо качество на образа с повишена пространствена и тъканна разделителна способност, което е много важно в образната диагностика. Този апарат е първи по рода си в България, а с такъв на Балканите разполагат само в Румъния и Турция. Като дори в Европа с този клас апарат разполагат само определени центрове.
-С какво се различава тя от новата апаратура, с която обновиха възможностите на Спешното отделение?
-Апаратът, за който говорим, е разположен в Клиниката по Компютърна томография и Магнитно-Резонансна томография, като обслужва планови болнични и амбулаторни пациенти. Докато Компютърният томограф в Спешното отделение е с друга насоченост – пациенти в критично състояние, за които времето за реакция е много ценно. Той също е първият по рода си на Балканите, защото е апарат, който се мести на релси в различни помещения. Благодарение на това може да бъде в непосредствена близост до Операционния блок на Шокова зала, като това съкращава пътя диагностика-лечение. Може да извършва пълен обем от образни изследвания с високо качество. Но въпреки това, този апарат не може да се сравнява с това, което в момента коментираме. Броящият фотони Компютърен томограф е фокусиран върху максимално високо качество на образа и спектрална информация, докато релсовият Компютърен томограф в Спешното отделение е оптимизиран предимно за бързина и логистика при нестабилни пациенти.
-А как се подготвиха, специалистите, които да работят с новата апаратура?
-Дългогодишния опит на специалистите работещи в клиниката ни позволява своевременното въвеждане на новите възможности в ежедневната практика, въпреки всичките новости които предлага апарата. Провеждаме структурирано обучение и сертифициране на екипа съвместно със Siemens Healthineers, включително работа със специализираните протоколи за сърдечно-съдова система, онкологични пациенти, белодробен и чернодробен скрининг.
-Как новата технология разширява възможностите на образната диагностика за пациентите на ВМА? И накъде вървят възможностите й в света?
-Отговорът е в това, че заемаме водеща позиция в страната с притежаването на последни модели апаратура, както и подготвени специалисти, които работят на тях. Новият Компютърен томограф дава възможност за високорезолюционни образи с минимален шум, постоянна спектрална информация във всяко изследване и значимо намаляване на дозата. А посоката на развитие на образната диагностика, която предшества почти всяко лечение, се развива с новите диагностични възможности за поставяне на точната диагноза на пациента, за да се извърши правилното лечение – оперативно или консервативно. Ние се стремим с повишаване на специфичността на апаратите да даваме по-конкретна диагноза.
Новото при този апарат е, че при всяко едно изследване, ще се получава спектрална информация като допълнителна помощ в диагностиката. Това позволява по-точна характеристика на туморите. Чрез материална декомпозиция могат да се изчисляват количествени параметри, като концентрация на йод, калций и др., което подпомага разграничаването между доброкачествени и злокачествени лезии, оценката на перфузия и терапевтичния отговор.
Благодарение на технологията, е възможно използването на много по-малки обеми контрастна материя спрямо класическите апарати. Това е от голяма полза при пациенти с нарушена бъбречна функция.
Друго голямо предимство на апарата е по-ниската радиационна доза, както и възможността за съкращаване на една от фазите на изследването, благодарение на така наречената виртуална безконтрастна серия. Това е важно при пациенти с многократни образни изследвания при онкологично болни, при деца и пациенти с хронични заболявания, както и при скринингови програми за рак на белите дробове и на черния дроб. Също и при пациенти, при които е необходимо сканиране на цялото тяло. При коронарни КТ ангиографии виртуалната безконтрастна серия позволява да се избегне отделен нативен скенер за калциев скор, което намалява общата доза приблизително с една пета според публикувани данни.
По-ясна картина се дава при сърдечно-съдовата система и по-специално – на сърцето, при по-изразени калциеви плаки или след стентиране. Докато стандартният компютърен томограф не може да оцени адекватно състоянието на кръвоносните съдове в тези случаи и дали има стенози, новата апаратура дава тази възможност. Високата пространствена резолюция и подобреният контраст позволяват по-добро визуализиране на стентове и силно калцирани сегменти на коронарните артерии.
При тези състояния досега се използваше само конвенционалната коронография, което е инвазивна процедура, която в част от случаите можем да спестим на пациентите, когато КТ ангиографията дава достатъчно надеждна информация за анатомията и стенозите. Разбира се, при хемодинамично значими лезии и необходимост от интервенция инвазивната коронарография остава златен стандарт.
Аапаратурата позволява и създаване на перфузионни образи и така наречената йодна карта – количествени карти на разпределението на контрастното вещество, които дават функционална информация, сходна на тази от PET по отношение на перфузия и метаболитна активност, но базирана на рентгеноконтраст.
-Какви други възможности и предимства се отварят с новата апаратура?
-Например, откриването на заболявания в по-ранен стадий и с по-висока степен на сигурност, възможност за намаляване и изключване на някои кардиологични интервенционални процедури, а при необходимост специалистите да бъдат подготвени предврително как да извършат процедурата максимално бързо и благоприятно за пациента. Това е нов стандарт в образната диагностика, който разширява възможностите за ранно откриване, прецизна диагностика и проследяване на редица заболявания.
Освен чисто клиничните ползи, наличието на този компютърен томограф във ВМА създава и значителни възможности за разработване на научни проекти, дисертационни трудове и публикации в международни списания – както в областта на сърдечно-съдовата и онкологичната образна диагностика, така и при белодробни, чернодробни и педиатрични приложения, където фотон-каунтиращата технология е световен обект на интензивни изследвания.
