Кои медицински изделия покрива НЗОК и кога се налага доплащане

Помощните средства и медицинските изделия са от решаващо значение за здравето и качеството на живот на хиляди пациенти. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) финансира широк набор от изделия – както в извънболничната, така и в болничната помощ. Въпреки това много хора не са напълно наясно какво точно се покрива, кога се доплаща и какви са техните права.

Какви медицински изделия се заплащат в извънболничната помощ

В извънболничната помощ НЗОК покрива редица широко използвани изделия и консумативи. Сред тях са:

♦ тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар;
♦ инсулинови помпи и сензори за проследяване на глюкозата;
♦ торбички и аксесоари за пациенти със стоми;
♦ други помощни средства и консумативи.

Тези изделия се отпускат чрез аптеки, които имат договор с НЗОК. Необходимо е електронно предписание, а за част от тях – и електронен протокол, заверен от РЗОК или НЗОК.

Какво се покрива при лечение в болница

В рамките на болничната помощ се финансират изделия, използвани при лечение по клинични пътеки и процедури. Това включва:

♦ сърдечни клапи и съдови протези;
♦ стентове;
♦ тазобедрени и коленни ставни протези;
♦ кохлеарни импланти;
♦ кардиостимулатори;
♦ изделия за лечение на инсулт и мозъчни аневризми;
♦ гръбначни стабилизации;
♦ импланти за невростимулация;
♦ системи тип „изкуствено сърце“.

Част от тях са включени в стойността на клиничната пътека, а други се заплащат отделно от НЗОК.

Не всички медицински изделия се покриват напълно. В някои случаи НЗОК поема разходите до определена стойност. Ако конкретният продукт е по-скъп, пациентът доплаща разликата.

Има и изделия, които се финансират изцяло. От друга страна, при определени процедури – например някои вътреочни лещи при операция на катаракта – разходите остават за сметка на пациента.

Дори когато НЗОК заплаща изделието, средствата не се превеждат на пациента. Те се изплащат директно на болницата или аптеката.

При необходимост от доплащане пациентът получава документ, в който е описана точната сума.

Кой има право на помощни средства

Право на помощни средства, приспособления и медицински изделия имат хора с увреждания, които притежават валидно решение от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК.

Процедурата включва няколко основни стъпки:

♦ издаване на електронен протокол от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК;
♦ разглеждане на заявлението от експертни комисии на НЗОК в срок до 7 дни;
♦ издаване на одобрение с регистрационен номер;
♦ уведомяване на пациента;
♦ получаване на помощното средство от търговец с договор с РЗОК.

Важно е, че изделията могат да се получат без териториално ограничение.

При повреда на помощно средство се подава заявление до РЗОК. След оценка от експертна комисия се издава одобрение или отказ. Ремонтът се извършва от търговци, които имат договор с НЗОК.

Важно да знаете

♦ заявления до 1000 лв. се разглеждат от РЗОК;
♦ над 1000 лв. – от централното управление на НЗОК;
♦ предписанията са по код, без посочване на търговска марка;
♦ хартиени заявления се приемат само при технически проблеми.

НЗОК работи и по система за уведомяване чрез SMS и Viber, за да информира пациентите по-бързо за решенията.