Какво е хистеректомия, кога, защо и как се извършва?

Хистеректомията е една от най-често извършваните гинекологични операции в световен мащаб. Хирургичната процедура включва отстраняване на матката и може да бъде от ключово значение при жени, които имат нужда от лечение на редица гинекологични състояния. 

Решението за хистеректомия е сериозно и то трябва да бъде взето след добре обмислена преценка на ползите, рисковете и евентуалните алтернативни методи. 

Какво е хистеректомия?

Хистеректомията представлява хирургична процедура, при която се отстранява матката на жената. Матката е кух мускулен орган в областта на таза, където се развива плодът по време на бременност. След хистеректомия, жената не може да забременее и спира да има менструално течение.

Всеки случай е индивидуален. При някои жени е препоръчително отстраняване само на матката, при други е възможно да се наложи премахване и на други репродуктивни органи като фалопиеви тръби и яйчници. Решението зависи от медицинското състояние и е свързано с конкретното заболяване, възрастта на пациентката и други здравословни фактори.

Видове хистеректомия

Съществуват няколко вида хистеректомия, които се различават по обхвата на операцията и метода на извършване. 

Според обхвата на операцията 

Според обхвата на операцията хистеректомията може да бъде:

• Пълна – това е най-често извършваният вид хистеректомия. При него се отстранява цялата матка, заедно с маточното тяло и шийката на матката.
• Частична – този тип е свързан с премахване само на горната част на матката, като се запазва целостта на маточната шийка.
• Радикална – при този вид се извършва отстраняване на матката, маточната шийка, горната част на влагалището и околните тъкани. Практикува се най-вече при рак на маточната шийка или матката.
• Хистеректомия с двустранна салпинго-оофоректомия – това е процедура, при която освен матката, се отстраняват и яйчниците и фалопиевите тръби.

Отстраняването на яйчниците води до хирургична менопауза. След операцията може да се наложи хормонално заместителна терапия.

Източник: Pixabay

Според метода на извършване

Методът на извършване определя хистеректомията като:

• Абдоминална – това е най-често срещаният метод и се извършва чрез разрез в долната част на корема.
• Вагинална – този метод е свързан с по-бързо възстановяване и по-малко болка след операцията и включва отстраняване на матката през влагалището, без външни разрези.
• Лапароскопска – лапароскопска хистеректомия се извършва с помощта на тънка тръба с камера, наречена лапароскоп. Този тип операция предполага по-бързо възстановяване, по-малко болка и оставя по-малки белези.
• Робот-асистирана – тя е подобна на лапароскопската, но при нея се използва роботизирана система. Особено подходяща е при по-сложни случаи, тъй като се счита за по-прецизна.

При някои операции могат да се комбинират елементи от различните видове. Често част от операцията се извършва лапароскопски, а отстраняването на матката става през влагалището.

Причини за извършване на хистеректомия

Хистеректомията се препоръчва при много гинекологични състояния, при които останалите терапевтични методи не са ефективни. 

Сред основните причини за извършване на хистеректомия са:

• Миоми на матката – миомите или т.нар. фиброми са доброкачествени тумори, които израстват в стената на матката и могат да станат големи. Те предизвикват кървене, болка или натиск върху пикочния мехур или ректума.
• Ендометриоза – при това състояние определена тъкан се развива извън матката и може да причини силна болка, тежко менструално кървене и дори безплодие.
• Аденомиоза – при нея ендометриалната тъкан, която обикновено изгражда вътрешната стена на матката, прораства в мускулната стена на матката. Резултатът е болезнена и обилна менструация.
• Пролапс на матката – Това е положение, при което матката се смъква надолу към влагалището поради отслабени тазови мускули и връзки.
• Рак на репродуктивните органи – в зависимост от стадия и типа на рака, може да се наложи отстраняване и на други органи, като яйчници и фалопиеви тръби. 

Някои състояния, определяни като предракови, каквато е тежката цервикална  дисплазия, не могат да бъдат лекувани с консервативни методи. Тогава се прилага хистеректомия. Тази хирургична интервенция се препоръчва и при други състояния, като хронична тазова болка и тежко или аномално вагинално кървене.

Симптоми и състояния, които могат да изискват хистеректомия

Много симптоми и състояния могат да наложат използването на хистеректомия, когато останалите методи на лечение не са успели да отстранят проблемите. Сред най-разпространените симптоми са обилно и нередовно менструално кървене, болка в таза, свързана с матката и наличие на злокачествени образувания.

Спешна хистеректомия може да се наложи и в определени случаи след раждане. Това са т.нар. постпартални усложнения, които са свързани с неконтролируемо кървене или инфекция на матката.

Процедура на хистеректомия

Хистеректомията е сложна операция, която обикновено се прави под обща анестезия. В зависимост от избрания вид, процедурата може да включва разрез в корема, отстраняване на матката през влагалището или използване на лапароскоп.

Как да се подготвите за хистеректомия

Ако сте добре подготвени за предстоящата хистеректомия, можете да разчитате на по-добри резултати от операцията, както и на по-гладко възстановяване.

Подготовката за хистеректомия включва:

• Консултация с лекар – хубаво е подробно да обсъдите всички възможни рискове, включително вида анестезия.
• Предварителни изследвания – те обхващат различни кръвни изследвания, електрокардиограма, рентгенова снимка на гръден кош, гинекологичен преглед и образни изследвания като ултразвук, КТ или ЯМР, ако се налага.
• Спазване на указания – те касаят преустановяване приема на определени лекарства и спиране на храната и течностите през последните 8-12 часа преди операцията.
• Очистване на дебелото черво – ако се наложи такова, се използват лаксативи или клизма.

Източник: Pixabay

Подготовката за болничен престой предвижда да си носите удобно облекло, хигиенни принадлежности и лични документи. Организирайте дома си така, че да имате необходимите удобства след прибиране от болничното заведение. Подредете най-необходимите си вещи на такава височина, че да не се налага навеждане и протягане.

Не подценявайте психологическата подготовка. Предварително се информирайте какво да очаквате от процедурата, анестезията и възстановяването. Ако имате натрапчиви страхове и тревоги, споделете ги с лекуващия лекар и вашите близки. Опитайте се да бъдете максимално подготвени, за да не преживеете стрес и психически срив.

Рискове и възможни усложнения

Като всяка сериозна и голяма операция, хистеректомията води до потенциални рискове и усложнения.

Такива могат да бъдат следните:

• Кръвозагуба – кървенето по време на операцията и след нея може да наложи кръвопреливане.
• Инфекция – такава може да възникне в мястото на интервенцията или в съседни области.
• Увреждане на други органи – възможно е да бъдат засегнати пикочен мехур, черва или кръвоносни съдове.
• Реакция към анестезия – включва алергични реакции като затруднено дишане или други усложнения.
• Кръвни съсиреци – съществува опасност от дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
• Вагинални проблеми – вероятна поява на инфекция, кървене или изтичане на влагалищна течност.
• Преждевременна менопауза – такава може да настъпи, ако яйчниците бъдат премахнати преди естественото настъпване на менопауза.
• Психологически ефект – някои жени изпитват депресия или неоратимо чувство на загуба.

Освен изброените възможни усложнения, съществува риск и от последствия в  дългосрочен план. След отстраняване на матката, възниква проблемът с невъзможност за забременяване. Ако яйчниците ги няма, може да се наложи хормонална терапия. Много жени се оплакват от промени в сексуалното изживяване и липсата на удовлетворение.

Следоперативни грижи и възстановяване

Най-важното в следоперативните грижи е да спазвате указанията и препоръките на лекарите за почивка и физическа активност. Избягвайте тежки натоварвания за определен период от време и редовно правете прегледи, за да следите как върви вашето възстановяване.

Влияние на хистеректомията върху здравето

Хистеректомията води до конкретни промени и последствия. В следващата таблица е показано подробно как тази хирургична операция влияние върху различни аспекти на здравето на жената.

Аспект на здравето	Физиологични ефекти	Емоционални и психологически ефекти	Дългосрочни последствия за здравето
Хормонални промени	При премахнати яйчници настъпва внезапна хирургична менопауза. Намалени нива на естроген и прогестерон.	Промени в настроението, емоционална нестабилност, раздразнителност и тревожност поради хормонални промени.	При хирургична менопауза има повишен риск от остеопороза. Повишен е рискът и от сърдечно-съдови заболявания.Необходима е хормонална заместителна терапия.
Менструална функция	Пълно прекратяване на менструацията. Край на предменструалния синдром. Облекчение от менструални болки и тежко кървене.	Усещане за облекчение при жени с проблемна менструация. Възможно чувство на загуба на женственост или нормалност.	Подобрено качество на живот за жени с тежки менструални проблеми. Предотвратяване на анемия от хронична кръвозагуба.
Репродуктивна функция	Трайна загуба на фертилност и невъзможност за забременяване.	Скръб при жени, които все още са искали деца. Облекчение при жени, които не желаят повече деца. Възможна промяна в самоличността и самооценката.	Психологическа адаптация към невъзможност за раждане. Възможно насочване към осиновяване или други алтернативи.
Сексуална функция	Възможни промени в сексуалните усещания. При премахнати яйчници се появява вагинална сухота и намалено либидо.	Тревожност за сексуалното представяне.  Страх от болка или дискомфорт. Променено възприятие за сексуалната привлекателност.	При адаптация следва подобрена сексуална функция. Облекчение от болка при секс за жени с предишни гинекологични проблеми
Физически комфорт	Облекчение от симптоми като болка в таза, натиск и кървене. Премахване на проблеми като миоми, ендометриоза и пролапс.	Подобрено настроение поради намалена болка. Намалена тревожност относно симптоми и заболявания.	Значително подобрено качество на живот. Премахване на риска от рак на матката или шийката (ако е отстранена).
Тазова анатомия	Промени в разположението на тазовите органи. Възможни промени в подпората на пикочния мехур и ректума.  Премахване на източника на някои видове тазова болка.	Промени в телесния образ и личното усещане и възприемане.	Повишен риск от пролапс на влагалищния свод. Възможни проблеми с функцията на пикочния мехур или червата.
Метаболизъм и тегло	Промени в метаболизма. Възможно увеличаване на теглото поради хормонални промени. Ограничена физическа активност по време на възстановяване.	Възможна депресия или тревожност, свързани с промени във външния вид и теглото.	Необходимост от адаптиране на диета и физическа активност. Увеличен риск от метаболитен синдром при хирургична менопауза.
Имунна система	Временно повлияване на имунната система поради хирургична намеса. Възможни промени в автоимунните състояния.	Намалена тревожност относно автоимунни състояния, свързани с естрогена.	Промени в склонността към определени автоимунни заболявания.  Възможни промени в имунната функция, свързани с хормоналния статус.
Психологическо състояние	Физиологични промени в мозъчната химия при хормонални промени. Промени в качеството на съня и енергийните нива.	Разнообразни емоционални реакции, като облекчение, скръб, загуба. Възможна депресия, особено при млади жени или непланирана хистеректомия.	При добра подкрепа може да има положителна адаптация и приемане. При липса на подкрепа са възможни дългосрочни психологически последици.
Качество на живот	За повечето жени настъпва значително облекчение от физически симптоми. Премахване на безпокойството от тежки менструации или болка.	Освобождаване от страха от нежелана бременност. Повишено самочувствие при облекчаване на тежки симптоми. Възможно подобрение на социалния живот.	Общо подобрение на качеството на живот.  Премахване на риска от специфични ракови заболявания. Възможност за по-активен и пълноценен живот.

Последствията от хистероктомията могат да бъдат както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.

Алтернативи на хистеректомията

Алтернативите на хистеректомията са насочени към лечение без премахване на матката. Те могат да запазят репродуктивните функции и се считат за по-малко инвазивни.

Сред основните алтернативи на хистеректомията са:

• Миомектомия – хирургична процедура, при която се отстраняват само миомите от матката.
• Ендометриална аблация – минимално инвазивна процедура, при която се унищожава лигавицата на матката.
• Утеринна артериална емболизация (UAE) – представлява блокиране на кръвоснабдяването към миомите, което води до тяхното свиване.
• Хормонална терапия – включва използването на хормоналните лекарства, като прогестини, гонадотропин-освобождаващи хормони (GnRH) и вътрематочни устройства с хормони.
• Лапароскопска миомектомия – минимално инвазивна хирургична процедура, при която миомите се отстраняват чрез малки разрези с помощта на лапароскоп.
• Консервативно лечение – основава се на промени в начина на живот, като здравословно хранене, редовна физическа активност и прием на добавки.

При избора на подходящо лечение от първостепенно значение е консултацията с лекар.

Често задавани въпроси

Какво е хистеректомия?

Хистеректомията е хирургична процедура, при която се отстранява матката на жената.

Кои симптоми изискват хистеректомия?

Сред най-разпространените симптоми са обилно и нередовно менструално кървене, болка в таза, свързана с матката и наличие на злокачествени образувания.

Какво представлява лапароскопската хистеректомия?

Тя се извършва с помощта на лапароскоп и предполага по-бързо възстановяване, по-малко болка и по-малки белези.

П. Панайотова