Трансплантираха свински черен дроб на мъж
В Китай възрастен мъж с цироза и хепатоцелуларен карцином е получил чернодробна трансплантация от генетично модифицирано прасе. Ксенотрансплантацията е отстранена месец след операцията и пациентът е оцелял повече от четири месеца. Това съобщава публикация в Journal of Hepatology.
Лекари от Китай са извършили чернодробна трансплантация от генетично модифицирано прасе на 71-годишен пациент с хепатоцелуларен карцином в десния лоб на черния дроб и цироза, причинена от хепатит B. Ксенотрансплантацията е отстранена на 38-ия ден, след което пациентът е оцелял още 4,5 месеца.
Мъжът е трябвало да се подложи на неоадювантна трансартериална хемоемболизация (TACE) и терапия с инхибитори на тирозин киназата за редуциране на тумора преди резекцията на черния дроб. Туморът обаче не се е повлиял и на 19-ия ден след TACE пациентът е развил силна коремна болка. Прегледът е показал високо налягане в тумора и повишен риск от руптура. Резекция на черния дроб също не е била невъзможна поради липсата на достатъчно здрава чернодробна тъкан.
Трансплантацията на черен дроб е преценена като единствена възможност за мъжа. Тъй като сред роднините на болния не е намерен подходящ донор, лекарите се решили на ксенотрансплантация. Те планирали да използват трансплантация на свински черен дроб, за да дадат време на собствения черен дроб на пациента да се възстанови и да извършат резекция за отстраняване на тумора.
Трансплантираният свински черен дроб е от прасе с десет модифицирани гена. Дневното му производство на жлъчка достигнало 400 мл до 16-ия ден след операцията, но след това намаляло до 150 мл на ден. От 25-ия ден нивата на тропонин на пациента започнали да се повишават и впоследствие ЯМР разкрил остро възпалително увреждане на сърцето. На 31-ия ден е диагностицирана тромботична микроангиопатия, свързана с ксенотрансплантация, и седмица по-късно трансплантираният свински орган спешно е отстранен.
Пациентът остана стабилен и симптомите на микроангиопатия отшумели, но на 131-ия ден той развил стомашно-чревно кървене, което се повторило на 138-ия и 148-ия ден. Пациентът умира на 171-ия ден след трансплантацията.
Авторите стигат до заключението, че ксенотрансплантацията на черен дроб може да бъде временно решение за възстановяване на пациента. Постигането на дългосрочно (повече от шест месеца) оцеляване на присадката остава предизвикателство поради риска от микроангиопатия, имунен отговор и нарушена коагулация и ендотелна функция.
Припомняме, че през януари 2024 г. свински черен дроб беше трансплантиран на пациент с мозъчна смърт в Съединените щати. Кръвообращението бе поддържано в продължение на три дни. През март 2024 г. Китай също извърши трансплантация на свински черен дроб, на пациент с мозъчна смърт. Органът остана метаболитно активен и произвежда 30 мл жлъчка на ден.
Историята на медицината познава трансплантации на свински сърца на живи хора: първият пациент оцеля осем седмици, а вторият – почти шест седмици. След първата в света трансплантация на бъбрек, пациент е живял почти осем седмици, а след втората – около три месеца. Третата трансплантация е извършена на жена, която е живяла със свински бъбрек повече от четири месеца и се е върнала на диализа след отстраняване на ксенотрансплантата. В сравнение с тези органи, черният дроб изпълнява по-сложни и разнообразни функции: метаболизъм, детоксикация и имунна регулация, което го прави по-предизвикателна цел за ксенотрансплантация. През 2025 г. първият свински бял дроб е трансплантиран на пациент с мозъчна смърт. Органът остава функционален в продължение на девет дни.
Петър Димитров
Източник: Genetically engineered pig-to-human liver xenotransplantation
