Ендометриоза: причини, симптоми, видове, лечение и рискови фактори

Ендометриозата е естроген-зависимо възпалително заболяване, причинено от имплантирането на ендометриалната тъкан извън матката.

Честотата на заболяването е от 2 до 10% (според СЗО 190 милиона жени в света) от жените в детеродна възраст – най-често между 25-40 години и може да причини тазова болка, дисменорея и безплодие. Може да се прояви от първия менструален цикъл на жената и да продължи до менопаузата.

Ендометриозата е разрастване на тъкан, подобна на лигавицата на матката, извън матката. Най-често яйчници, тръби, оментум, дори черва, пипочен мехур и др., повлиява се на хормоналните въздействия на яйчниците и търпи циклични, месечни промени както еднометриалната лигавица. Това води до възпаление и образуване на съединителна тъкан в тазовата област и (рядко) на други места в тялото.

Знаете ли, че: Ендометриоза произлиза от думата „ендометриум“. Това е тъканта, която покрива матката. Хората, страдащи от ендометриоза, имат ендометриална тъкан извън матката. Ендометриозата засяга жени на възраст между 25 и 40 години.  Жените, страдащи от ендометриоза, са по-склонни да имат проблеми с безплодието или може да им е трудно да забременеят. Прекомерни менструални спазми, необичайни или силни менструални спазми и болка по време на полов акт са всички симптоми на това състояние. Окончателна диагноза и план за лечение могат да бъдат получени с лапароскоп – минимално инвазивна хирургична процедура.

Причината за ендометриозата не е известна. Съществуват много теории, но нито една не изяснява докрай механизма на разпространение на ендометриамните клетки: ретроградна менструация – менструалната кръв, съдържаща ендометриални клетки, се връща обратно към тазовата кухина, вместо да излиза от тялото; трансформация на перитонеални клетки под въздействие на хормони или имунни фактори; ембрионална клетъчна трансформация под въздействие на естроген могат да трансформират ембрионални клетки в клетки; имплантиране на хирургичен белег – след операция като хистеректомия или цезарово сечение, ендометриалните клетки могат да се прикрепят към хирургически разрез. Ендометриален клетъчен транспорт: Когато кръвоносните съдове или системата на тъканната течност (лимфната) могат да транспортират ендометриални клетки до други части на тялото; нарушение на имунната система и др. Нито една от изброените теории обаче неизяснява докрай произхода на заболяването.

Рисковите фактори за развитието на ендометриозата съществуват при всяко менстриуращо момиче, но най-често във възраст между 25 и 40 години, при жени от европеидната раса, които не са раждали, имат по-тежък или по-кратък (по-малко от 27 дни) менструален цикъл, фамилна обремененост, с аномалии на матката или хормонални нарушения (хипотиреоидизъм), автоимунни заболявания (лупус еритематозус, ревматоиден артрит и множествена склероза), диабет, алергии и астма и др.

Според мястото си, видовете ендоментриозата са: дълбоко инфилтрираща ендометриоза до 5 % от случаите – под перитонеума и може да засегне органи близо до матката, като черва или пикочен мехур: повърхностна перитонеална лезия – най-често срещаният вид ендометриоза, с лезии по перитонеума – тънък слой, който покрива тазовата кухина; ендометриома (овариална лезия) – т.н. „шоколадови кисти“, тъй като са тъмни, пълни с течност кисти.

Жените с ендометриоза страдат от болка в таза като основен симптом. Това често се свързва с менструалния цикъл. Въпреки това, много жени изпитват спазми по време на цикъла си, тези с ендометриоза страдат от много по-силна болка от обикновено. Болката може също да се увеличи с течение на времето. Общите признаци и симптоми включват:

• Болезнени периоди (дисменорея): Болката в таза и спазмите могат да започнат преди или да продължат след няколко дни в менструалния цикъл. Има вероятност да имате и болки в долната част на гърба и корема.
• Болка по време на секс: Това е често срещано при жени с ендометриоза. Причинява болка по време или след секс.
• Болка при движение на червата или уриниране: Най-вероятно този симптом се появява по време на менструален цикъл.
• Прекомерно кървене: Може да имате случайни тежки менструални периоди или кървене между менструациите (интерменструално кървене).
• безплодие: Понякога се диагностицира за първи път при тези, които търсят лечение за безплодие.

Може също да изпитате умора, диария, запек, подуване на корема или гадене, особено по време на менструални периоди. Тежестта на болката може да не е индикатор за степента на състоянието. Понякога може да имате лека ендометриоза със силна болка или може да имате тежка ендометриоза с малка или никаква болка. 

Това състояние понякога се бърка с други състояния, които причиняват болка в таза, като възпалително заболяване на таза (PID), кисти на яйчницитеи може да се обърка с синдром на раздразнените черва (IBS) – състояние, което причинява пристъпи на диария, запек и коремни спазми. Ако страдате от ендометриоза, може също да имате IBS, което усложнява диагнозата.

Не е известен начин за предотвратяване на ендометриозата.

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациентката, клиничен преглед, ултразвуково изследване, магнитен резонан с и др, но „златната среда е“ лапароскопията. Тя дава важна информация за местоположението, размера и степента на ендометриалните импланти, както и възможност за вземане на материал за хистологично изследване или дори оперативното ѝ отстраняване.

Ендометриоза (шоколадови кисти)

Обикновено лечението на това заболяване включва медикаменти или операция. Подходът се определя от вас и вашия лекар в зависимост от тежестта на симптомите и дали искате да забременеете.

Обикновено лекарите предпочитат консервативно лечение, преди да изберат операция. Ако първоначалното лечение е неуспешно, се препоръчва операция. Някои от възможностите за лечение са както следва: болкоуспокояващи, хормонални препарати, орални контрацептиви, Агонисти и антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Gn-RH), прогестинова терапия, инхибитори на ароматазата, консервативна хирургия, в много тежки случаи – хистеректомия.

Д-р П. Панайотова