Д-р Никола Колев: Аортна аневризма – все едно да караш с повредена гума на колата

време за четене 6 мин.

„Дни на аортата” е международният форум, който ВМА организира от 14 до 16 февруари. Домакини са хирурзите от Клиниката по съдова хирургия, ръководена от проф. д-р Кузман Гиров. За събитието ни разказва д-р Никола Колев, който от 7 години е част от екипа на клиниката. На събитието ще бъде представен абсолютно нов подход към лечението на аортните заболявания, а аортата е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло. Форумът включва лекции, научни сесии и практически уъркшопи, както и сесии на живо от операционните зали.

Карате си колата и с повредена гума, но при 140 км на магистрала тя се пука, казва на пациентите д-р Никола Колев, Клиника по съдова хирургия на ВМА.

Пациентите с аортна аневризма (разширение на кръвоносния съд) дълго бяха в „графата на отписаните” у нас, казва д-р Колев. Заболяванията са много сериозни и развиват два вида усложнения. Първият е със

запушване на кръвоносните съдове

като в аневриналния сак се отделят много тромби, а организмът цели да възстанови стената на съда, но това увеличава аневризмата. А второто усложнение, което е една от трагедиите в спешната медицина, е руптурата, разкъсването на подобен тип аневризма, като над 80% от хората с подобно усложнение не могат даже да стигнат до болница. А от стигналите там 80% са хемодинамично нестабилни, имат забавяне с диагностиката или попадат в центрове, където не могат да бъдат лекувани. Сред стигналите до операционната зала също има голяма смъртност поради това, че в ранния следоперативен период може да се развие т.нар. постхеморадичен шок или остра бъбречна недостатъчност, а има и голям риск от инфекции.

„Във ВМА от 2 години активно се занимаваме с ендоваскуларното, безкръвно лечение на подобен тип аневризма и усложненията ѝ, което е новото и на световно ниво, и у нас и резултатите са завидно добри, казва д-р Колев. И следоперативната смъртност е под 10%, което е съществен успех.”

В последните години все повече чуваме за тези заболявания заради подобряване на диагностиката. Но над 90% от аневризмалната болест е асимптомна. И потенциалните пациенти нямат ограничения във всекидневието. Ако например е засегната частта на аортата в гръдния кош, първите симптоми се появяват, когато аневризмата е нараснала и притиска белите дробове или сърцето в него. Ако аневризмата е в коремната кухина, тя може да нараства до големи размери,

докато пациентът усети вид пулсация

А в малкия таз обикновено се явяват вторичните белези от притискането: на уретерите (и тогава се развиват бъбречни кризи) или на еректилната дисфункция при мъжете или тежест и гинекологични оплаквания – при жените. И се случва при оплаквания от отделителната система да се открие аневризма на аортата с вече големи размери.

Като домакини специалистите от Клиниката по съдова хирургия на ВМА представят опита си в лечението на аортните заболявания, особено в това на торакуабдуминални аневризми (при засягане от аневризмалния процес на аортата или в непосредствена близост на отделяне на съдовете, кръвоснабдяващи вътрешните органи в коремната кухина или те се отделят от аневрималния сак) и т.нар. комплексни аортни аневризми. При оперативното им лечение се налага да се направи т.нар. двукухинна хирургия:

да се отворят и гръдният кош, и коремната кухина

Ендоваскуларният или безкръвен метод за лечение на подобен тип заболявания съдовите ни хирурзи вече извършват в България изцяло.

Но Здравната каса покрива разходите само за имплантите за пациенти с аневризми на коремната аорта, но не и на комплексните аортни аневризми. Иновативно е лечението с модифициран от хирурга ендограф. В света се работи основно с индивидуално изработени протези. Но те са доста по-скъпи от масово произвежданите и не се покриват от Касата. И въпреки че и ние имаме техническите умения и възможностите от страна на базата и апаратурата и достатъчно обучени екипи, тези пациенти за огромно съжаление остават все още в графата на обречените, защото не могат да си заплатят такава ендопротеза.

Това заболяване не е толкова свързано с определени професии, колкото е част от големия конгломерат на

заболявания, причинени от атеросклероза

споделя съдовият хирург д-р Никола Колев. Това е един от двата вида атеросклероза – дилатативна форма, която разширява съдовете. Другата, окулсивната, ги запушва. Той казва на пациентите си – можете да си карате колата и с повредена гума, но на магистралата при 140 км тя се пука… И тогава няма време за реакция. Така е и при аневризмалната болест на аортата, въпрос е на минути.

„ВМА е водещ център в лечението на комплексните аортни аневризми, казва д-р Никола Колев. В България методите, които ние прилагаме, са в период на прохождане.” Още други два центъра в страната извършват подобни интервенции. Хирургът пояснява идеята на международния форум: да споделят знанията и уменията си, придобити с много обучения и в чужбина, и от опита в България с колегите си от страната. В последните 2 години във ВМА се въвежда практика „на терен” да не се изпраща пациентът с линейка до някой център, а при възможност екип да отиде на място в болницата, в която той е постъпил. А ако има клиника по съдова хирургия, там пациентът се оперира на място. Има и практика за съдовите хирурзи във ВМА: Когато колегите им започнат да оперират, създават видеовръзка с тях и от ВМА ги поддържат в процеса на интервенция. Повярвайте ми,

въпросът с летящите линейки не решава проблема

когато аортата се спука, всичко става за минути, казва д-р Колев. Спасението е в подготвените екипи, които да направят първите стъпки от операцията на място. Дори и за всеки да имаме персонална летяща линейка, когато се скъса този най-голям кръвоносен съд, кръвта за секунди нахлува в гръдната или коремната кухина. В такъв момент се разчита основно меките тъкани да задържат тази кръвозагуба.

Има шест рискови фактора за това заболяване на аортата, като някои от тях са регулируеми, други – не са. Нерегулируеми фактори са полът и възрастта, като по вътрешна статистика в над 85–90% от случаите това е заболяване на мъжете. Като най-често заболяването се проявява между 60- и 70-годишна възраст. Другите рискови фактори са повишеният серумен холестерол, вредните хранителни навици, тютюнопушенето, захарният диабет и високото артериално налягане, както и заседналият начин на живот при всички професии, свързани със седене на бюро, професионално шофиране и невъзможност за движение.

На форума „Ден на аортата” участват медици от различни специалности, които се занимават с активна диагностика и лечение на аортни заболявания. Представители от чужбина, членове на Световната аортна асоциация, ще представят своите резултати от прилагането на най-съвременните методи и тенденции в лечението на аортните заболявания. Целта е „сверяване на часовниците” – на българския опит със световния и резултатите му.

Онлайн например ще участва с лекция проф. Красимир Иванчев от Швеция, който е един от създателите на метода на ендопротезирането, председателят на Световната аортна асоциация, който ще прочете най-новите препоръки и ръководства за лечение на аортните заболявания, колеги от водещи аортни центрове в Германия, специалисти от Гърция и Македония.

Преди години д-р Колев избира съдовата хирургия целенасочено, защото смята, че заедно с онкологията и роботизираната хирургия тя е от специалностите в медицината, които се развиват може би най-много за последните двайсетина години. Въведени са много нови методи, минималноинвазивни, които не изискват сериозно следоперативно наблюдение. И поради предизвикателството, че най-голямата част от смъртните случаи в Европа и в света са от сърдечносъдови заболявания.

Но класическият български пациент, констатира д-р Колев, „не обича” профилактичните прегледи, а аортните заболявания често се диагностицират, когато по случайност при други оплаквания се открива проблем при най-големия кръвоносен съд. За съжаление, тогава заболяването е вече напреднало. Затова е животоспасяващо, че в последната година ВМА наистина се превръща в един от центровете за безкръвни интервенции при комплексни аортни аневризми.

Росица Цонева, armymedia.bg