Преносена бременност – причини и рискове
Преносена бременност се нарича бременност, при която раждането започва след 42-та седмица (294-ти ден) считано от първия ден на последната редовна менструация.

Колко продължава нормалната бременност
Бременността продължава средно около 40 седмици. Този период се равнява на девет календарни и десет лунарни месеца (лунарният месец има 28 дни) или прибризително около 280 дни от първия ден на последната редовна менструация.
Раждането е на термин, когато стане в периода от 38-ма до 42-ра гестационна седмица. Преносена е тази бременност, която е продължила повече от 42 гестационни седмици ( 294 дни ).
Честота на преносената бременност
Честотата на случаите на преносена бременност е около 3 – 12 %. Биологичната преносеност варира в по-малка степен, тъй като най-честа причина за поставяне на диагнозата преносена бременност е неточно определяният срок на бременността.
Причини за преносената бременност
От страна на жената:
- Неточен термин – бъдещата майка може да не помни с точност първия ден на последната редовна менструация, или да има по-дълъг от 28 дневен цикъл. Обикновено коригирането на вероятния термин на раждане (ВТР) става по време на биохимичния скрининг в 12-та гестационна седмица.
- Съществува теория за генетично унаследена склонност за преносване на бременността, тъй като се среща по-често при бременни, чиито майки също са преносили. Смята се, че при първораждащи след 30-годишна възраст преносването е по- често. При жени, които са преносили първата си бременност, много вероятно е да преносят втората и последващите бременности.
- Хормонален дисбаланс, който се изразява в нарушено съотношение на гонадотропните хормони и понижено количество на естрогените особено на естриола. Намалени са също така нивата на калия, калция и ацетилхолина, което води до понижена контрактилната активност в миометриума ( мускулния слой ) на матката.
- Намалено количество на рецептори за окситоцин в матката. Оситоцинът е хормон, който се отделя от задния дял на хипофизата, има кратък полуживот – около 3-4 минути и предизвиква маточни контракции, чрез свързването му с рецептори в матката, които към края на бременността значително нарастват по количество. При жени, които преносват е установено, че броят на тези рецептори за окситоцин в матката е понижен.
От страна на плода:
- Нарушения в развитието на ЦНС (централна нервна система) на плода. Наблюдава се при плодове с аненцефалия, хидроцефалия, микроцефалия, синдром на Даун и други. Нарушения в развитието на плода, водят до намален синтез на кортикостероиди, от които зависи пулсативното отделяне на простагландини, за които се знае, че имат голяма роля за започването на родилна дейност.
- Фетална надбъбречна хипоплазия;
- Липса на фетална хипофиза (рядко усложнение).
Видове преносена бременност
- Хронологично преносена бременност. При нея преносването е само в дни и най- често варирането в дните идва от късно настъпила овулация (след 14-ти ден на цикъла) и съответно по-късно станало оплождане. При хронологично преносената бременност, плодът няма характерните за преносеност признаци.
- Биологично преносена бременност. Новороденото има характерни за преносено дете признаци, които са свързани с по-дълъг ръст, суха, набръчкана и лющеща се кожа, дълги нокти по крайниците, намалено количество верникс, лиспа на лануго косми по тялото и други.
Признаци на преносена бременност
Около и след термин се наблюдава „презряване“ на плацентата. То е свързано с образуване на микротромби, калцификати и кисти в нейната структура, а това води до намаляване на площта, която изхранва плода. Стига на хронична хипоксия, която пък би могла да е причина за интраутеринна ретардация (изоставане), или смърт на плода ако настъпи остро. Крайният стадии на стареенето на плацентата води до хронична плацентарна недостатъчност и свързаните с нея рискове за плода.
Намалява количеството на околоплодната течност – олигохидрамнион. Вследствие на дехидратацията при биологичната преносеност се получават:
– суха кожа с намалена еластичност;
– хиповолемия – намален обем на циркулиращата кръв;
– повишаване на хематокрита; полицитемия; повишени стойности на хемоглобина;
– намаляване количеството на отделената урина.
Заедно с пониженото количество на околоплодни води се губят бактерицидните им свойства, а това способства за повишен риск от фетални инфекции, в това число и фетална пневмония. Заради по-малкото количество околоплодни води след термин, може да се наблюдават и инциденти отстрана на пъпната връв дължащи се на притискане, което да е причина за възникване на намален приток на кислород към плода – хипоксия и евентуално интраутеринна фетална смърт.
Степени на преносеност
- I степен – дълги нокти, по-къса коса, редуцирана подкожна тъкан, набръчкани длани и стъпала, риск за развитие на респираторен дистрес синдром на новороденото.
- II степен – към гореизброеното се прибавя мекониална оцветка на околоплодните обвивки и кожата.
- III степен – кожата и околоплодните обвивки са жълто оцветени, има дихателна недостатъчност, засягане на централната нервна система, новородените имат старчески вид.
Възможностите на преносените новородени за адаптация в послеродовия период са ограничени. Биологичната преносена бременност води до увеличение на перинаталната детска смъртност.
Усложнения
От страна на плода:
- повишена перинатална смъртност;
- родов травматизъм (ортопедични и неврологични увреди) вследствие на удължено раждане, тазово-главична (пелвиофетална) диспропорция, раменна дистокия;
- аспирация на мекониално съдържимо.
От страна майката:
- удължаване на раждането;
- травма на перинеума;
- по-голяма вероятност за родоразрешение с цезарово сечение, което носи риск от съответните за процедурата усложнения.
Диагноза на преносена бременност
Необходимо е точно да се определи срокът на бременността. За това може да се използва формулата на Naegele за определяне датата на термина – добавя се една година, изваждат се 3 месеца и се добавят 7 дена към първия ден на последната редовна менструация. Срокът на бременността може да се определи и ехографски, като този метод е с най-голяма точност в първия триместър. Значение имат размерът на матката в различни периоди на бременността, кога детските сърдечни тонове са чути за първи път, кога майката е усетила първите движения на бебето.
- анамнестични данни – бременната може да съобщи, че не наддава на тегло, че движенията на бебето са станали по-слаби и редки и др.
- физикален преглед – намаляване обиколката на корема, по-ниско положение на фундуса на матката, белези на узряване на маточната шийка.
- изчисляване pelvic score по Bishop. Методът се използва за определяне готовността на матката за раждане. Показателите са разширение, скъсяване, консистенция, посока на маточната шийка, положение на детската глава. Максималният сбор е 13. Резултат 9 или повече показва добра готовност на матката за раждане.
- ултразвуково изследване – дава информация за състоянието на плода. Измерват се бипариеталният диаметър, количеството на околоплодната течност, степента на зрялост на плацентата.
- оценява се биофизикалният профил на плода според детските движения, дихателните движения, мускулния тонус, количеството околоплодна течност и сърдечния ритъм за определено време.
- нон-стрес-тест на плода (NST) – извършва се два пъти на ден при преносили. Определя се как сърдечната честота се променя при движенията на плода. При биологичното преносване поради състоянието на хронична хипоксия на плода сърдечната му честота не отговаря адекватно на движенията, появяват се т.нар. късни децелерации и реактивността на плода е снижена.
Поведение при преносена бременност:
- при нисък pelvic score (неблагоприятен цервикален статус) и липса на белези на преносеност у плода поведението е изчаквателно;
- при висок pelvic score се преминава към спонтанно или индуцирано раждане;
- при белези на преносеност – индукция (предизвикване) на раждането. Извършва се с окситоцин и пукване на околоплодния мехур. Ако раждането се затрудни или състоянието на плода се влоши, се преминава към форцепс или цезарово сечение.
- при pelvic score под 3 – 4 – цезарово сечение.