Завита пъпна връв на плода – причини и рискове
Как се установява завитата около бебето пъпна връв? Колко е често е това? Какво значение има? Може ли да е опасно? Какво можем да направим за да намалим опасността? Все въпроси, които всяка бъдеща майка си е задавала поне веднъж. Преди да отговорим, нека обясним нпкои понятия, за да ни е по-лесно да боравим с тях.

Какво е пъпна връв и за какво служи
Пъпната връв е орган, през който се осъществява транспортът на хранителни вещества и кислород до плода, както и отделянето на токсични вещества и въглероден диоксид. Нейното развитие започва през 4 гестационна седмица на бременността. Нормално, пъпната връв има дължина около 50 см, но дължината ѝ може да варира от 30 до 100 см и дебелина приблизително 2 см. Единият ѝ край се прикрепя към феталната повърхност на плацентата, с другия към коремчето на бебето – там, където след прерязването ѝ след раждане се образува пъпа.
През пъпната връв преминават две пъпни артерии и една пъпна вена, които са заобиколени от материя, означавана като Вартанова пихтия. Пъпните артерии изнасят непотребните вещества от кръвообращението на плода и деоксигинирана кръв, докато през пъпната вена се осъществява доставката на кислород и хранителни вещества.
Начини на прикрепване на пъпната връв към плацентата
Освен централно, прикрепването на пъпната връв към плацентата, може да бъде:

- Insercio lateralis – към страничните ръбове на плацентата;
- Insercio marginalis – към ръба на плацентата;
- Insercio vilamentosa – към околоплодните обвивки. При този случаи пъпните кръвоносни съдове не са защитени от Вартанова пихтия. При прикрепване на пъпните кръвносни съдове до мястото на спонтанно разкъсване на околоплодния мехур, пукането на мехура може да доведе до тежка фетална кръвозагуба.
Според дължината си пъпната връв може да бъде къса или дълга. Като къса се определя пъпна връв с дължина под 30 см. Късата пъпна връв от своя страна може да бъде абсолютно къса, при която дължината ѝ реално е под 30 см, или относително къса – с по-голяма дължина, която е намалена вследствие на усукване около части на плода. Относително скъсяване на пъпната връв се случва при движения на плода. Опасно състояние, което може да настъпи при скъсена пъпна връв, е завиването ѝ около врата на новородено, водещо до хипоксия – асфиксия на плода.
Като дълга пъпна връв се определя тази с дължина над 60 см. Поради голямата си дължина пъпната връв може да се увие около различни части на плода – около шията, през раменете, около шията и тялото и т.н. и да наруши трофиката на плода, могат да се образуват възли – истински или фалшиви.
Истински възел на пъпната връв е този, през чиято бримка преминава плода. Обикновено това се случва през първия или втория триместър на бременността, когато плодът не е много голям и свободно плува в околоплодна течност. При затягане на истинския възел по време на бременност може да настъпи вътрематочна смърт на плода.
Лъжлив е този възел на пъпната връв, който само визулно се оприличава на възел, а всъщност представлява разширение на на пъпната вена, заобиколено от обилно количество Вартанова пихтия.
С термина предлежание на пъпната връв се означава състояние, при което при вагинално изследване се палпират части от плода или пъпната връв при запазен околоплоден мехур. При палпация на посочените части при спукан околоплоден мехур се говори за пролапс на пъпната връв. Пролапсът на пъпната връв се среща с честота веднъж на 250 раждания.
Усложнения, свързани с пъпната връв
- Увита около врата на бебето или друга част на тялото по време на раждането.
- Компресия (притискане) на пъпната връв обикновено може да бъде открита по време на раждането чрез промени в сърдечната честота на бебето.
- Пролапс на пъпната връв – т.е. пъпната връв излиза от влагалището, по време на раждането на главата на бебето, което може да прекъсне притока на кръв към него. В такива случаи обикновено се извършва спешно цезарово сечение.
Честота на усукване на пъпната връв
Според различни литературни данни увита пъпна връв се среща при 16,5% от бременните, а според други – значително по-често – до 25-30% от случаите.

Кога може да се увие пъпната връв
Увита пъпна връв може да е налице във всички етапи на бременността. Възможно е да е налице и след 32 г.с. Плодът е жив организъм, който непрекъснато извършва различни по обем движения. След 32 г.с. не е необходимо плодът да се преобръща, да прави кълбо напред или назад, дори завъртания по надлъжната ос могат да доведат до усукване на пъпната връв около врата и др. части на тялото.
Предразполагащи фактори

Предразполагащи фактори, които увеличават риска от пролапс или предлежание на пъпната връв, или усукване на пъпната връв около тялото на плода са неправилното положение на плода, тесния таз, многоплодна бременност, седалищното предлежание на плода. Аномалии в разположението на плацентата, напр. placenta praevia, както и аномалии в прикрепването на пъпната връв, също могат да доведат до пролапс; многоводие (полихидрамнион), дълга пъпна връв и др.
Усложнения
Всяко едно от състоянията – усукана, притисната или изпаднала пъпна връв, в една или друга степен води до намаляване или прекъсване на снабдяването на бебето с кислород.
Диагностика на увита пъпна връв
Използването на Доплерово изследване спомага за това. Записите на детските сърдечни тонове могат да наведат на мисълта за увита около врата пъпна връв, но нямат катекоична стойност. В много случаи увитатат пъпна връв се диагностицира по време на раждането или дори след него.
Може ли да се предоатврати усукването на пъпната връв
Не, не може! „Ако съдба е пъпната връв да се „увие“, тогава детето ще се усуче, ако му е писано да „размотае“ и това може да се случи“.
