Невротропната активност на SARS CoV-2 и борбата с последиците от нея
Шест месеца след преболедуването от Ковид-19, хората още имат проблеми със здравето, а в 36,4% от случаите, това са неврологични оплаквания. Това показват данните в доклад за ковид и последиците от него на специалисти невролози, психиатри и физиотерапевти от Руската академия на науките.
Неврологичните нарушения при боледуване от Ковид-19 се срещат в 36,4% от хората и изискват неотложна помощ. Вирусът на COVID-19 е невротропен, т.е. способен е да заразява нервните клетки, навлизайки в нервната система чрез обонятелни рецептори, той засяга директно структурите на мозъка (лимбична система, хипоталамус, малък мозък, дихателен център и др.) Те включват възбуда, пристъпи на паника, объркване, психомоторна възбуда, дезориентация,
делириум, сънливост, глухота, ступор, кома, епилептични припадъци, церебрална дисгемия.
От известните форми на съдова патология мозъчният инфаркт представлява 5–31%,
за хеморагичен инсулт – до 6%, тромбоза на венозни синуси и вени – по 0,5%. развитие объркване, загуба на съзнание при 8-15% от пациентите може да има причинно-следствена връзка, различна от остра нарушения на мозъчното кръвообращение с регионално възпаление, венозен застой, оток, мозъчна хипоксия, повишена интракраниална налягане, неконвулсивен епилептичен статус.
Блуждаещият нерв – нервус вагус не е пощаден от SARS CoV-2. Увреждането му причинява вегетативна дисфункция с хиперсимпатикотония – тахикардия, аритмия, артериална хипотония, проблеми със съня, подобни на панически атаки, тревожни разстройства.
В литературата се разглеждат няколко причини за увреждане на нервната система:
- директен селективен ефект на вируса върху;
- черепномозъчни нерви и мозъчна тъкан;
- производство на невротоксини от вируса;
- активиране на възпалителни невротрансмитери от вируса;
- движение на вируса в ендотела на мозъчните съдове, проникване в мозъчните структури;
- вторично увреждане поради развитие остър, подостър автоимунен процес.
Вирусът се размножава добре в съдовия ендотел, което причинява проблеми с кръвосъсирването. На фона на COVID-19 пациентът може да развие микротромбоза на бъбреците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата и др. Вирусът може да причини възпаление на сърдечния мускул (миокардит) и церебрална исхемия.
При COVID-19 вирусът остава в тялото на пациента дълго време, причинявайки възпаление и автоимунни реакции.
Последствията от коронавирусна инфекция са много разнообразни. Така че, на фона на нарушение на хемостазата, пациентът може да започне мъчителна мигрена, дълбоки депресивни състояния. Може да развиете Синдром на активиране на мастните клетки (MCAS), състояние, при което мастните клетки (вид клетки на имунната система) отделят прекомерни количества медиатори, което води до хронично възпаление. На вълни или постоянно пациентът проявява следните симптоми:
- парализираща слабост;
- задух, непълно вдишване, апнея, тежест зад гръдната кост;
- болка (глава, мускули, стави);
- загуба на обоняние, фантосмия (обонятелни халюцинации), изкривяване на обонянието/вкуса;
- съдови и васкулитни прояви по кожата, други кожни реакции (обширна уртикария, капилярни мрежи);
- внезапни скокове в налягането и пулса, аритмии, тахикардия (включително ортостатична тахикардия), замайване;
- когнитивно увреждане (загуба на паметта, „мъгла в главата“, дезориентация в пространството);
- тревожност и панически атаки;
- разстройство на стомашно-чревния тракт, диария, която се появява на вълни и не зависи от диета или лекарства;
- продължителна субфебрилна температура (37-38°C), или хипотермия, или температурни колебания;
- в редки случаи – хроничен синдром на Guillain-Barré (автоимунно заболяване, при което в резултат на увреждане на нервните клетки възниква мускулна слабост, нарушена чувствителност и понякога парализа).
Тези симптоми могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца.
Пациентите с нова коронавирусна инфекция подлежат на рехабилитационни мерки на всички етапи на медицинската помощ, от моноинфекциозна болница до рехабилитация в дневна болница, на амбулаторна база, както и рехабилитация с помощта на телемедицински технологии. Мултидисциплинарен рехабилитационен екип работи с пациенти на всички етапи.
Ако има индикации, експертите препоръчват на хората, прекарали COVID-19, да изпълняват дихателни упражнения с постоянно или периодично положително експираторно налягане, създадено от CPAP устройства и дихателни симулатори, да изпълняват елементи от дихателни упражнения на А. Н. Стрелникова, пълно дишане на йоги, чигонг терапия, техники за мобилизиране на гръдния кош и ребрата чрез мануална терапия, остеопатия, миофасциално освобождаване на дихателната мускулатура, корекция на мускулни тригери на дихателната мускулатура.
Аеробни упражнения с продължителност 20-30 минути трябва да се правят 3 пъти седмично в продължение на 8-12 седмици. Интензивността и вида на тренировката – интервално или постоянно натоварване – трябва да се избират индивидуално, като се вземат предвид състоянието на пациента и неговите физически възможности. В същото време пациентите трябва да бъдат обучени да контролират ефективността и безопасността на физическата активност, да познават „стоповете“.
По време на рехабилитационния период след нова коронавирусна инфекция, според свидетелствата на специалистите, можете също да се подложите на физиотерапия и да посещавате уроци с психолог. А предпоставка за възстановяване е активното включване на пациента в рехабилитационния процес.
––––––––––––––––––––––––––––––
Източник: ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СOVID-19, В.В. Белопасов, Я. Яшу, Е.М. Самойлова, В.П. Баклаушев
