Нов начин за предотвратяване на тромби, свързани с Covid, и биомаркер, откриващ кой е с най-висок риск
Нито един аспект на инфекцията със SARS-CoV-2 не е бил толкова плашещ или проблематичен както повишеният риск от съсирване на кръвта, проблем, който през цялата пандемия е бил свързан с тежката форма на COVID-19, често характеризираща се с кръвосъсирване, водещо до инсулт, инфаркт и увреждане на органите. Този въпрос коментира статия в Medical Хpress, разглеждайки две ключово важни,нови открития на американски учени-медици.

Учени-медици в Съединените щати направи две ключови открития, засягащи лечението: пациентите с умерена степен на заболяване също могат да развият животозастрашаващи съсиреци и трябва да бъдат идентифицирани и лекувани навреме. Същата група медицински изследователи е идентифицирала най-ефективния начин за справяне със съсирването на кръвта, откритие, което може да има разклонения по целия свят при лечението на COVID-19 и неговите ефекти върху кръвта.
Д-р Алекс Спиропулос (Alex Spyropoulos), професор в Института за медицински изследвания в Ню Йорк, установява, че средно тежките пациенти, хоспитализирани след диагностициране с COVID и които са имали повишени нива на протеин в кръвта си, известен като d-димер, са изложени на особено висок риск от опасни съсиреци. Спиропулос, главен изследовател на изследването, и неговият екип установяват, че лечението на тези пациенти с висока доза разредител на кръвта, наречен нискомолекулен хепарин (LMWH), значително намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и смърт.
Изследванията показват, че лекарството е достъпно по целия свят и е ефективен и икономичен начин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и спасяване на живота на хората.
Очаква се резултатите да променят практиката и да повлияят на начина, по който лекарите идентифицират и лекуват хоспитализирани пациенти с COVID, потенциално да обърнат хода на заболяването и да увеличат преживяемостта.
В доклад пред JAMA Internal Medicine, представящ резултатите от клиничното проучване, озаглавено HEP-COVID, Спиропулус и колеги казват следното: това, че пациентите са хоспитализирани с умерено тежки симптоми на COVID, не означава, че те са с по-нисък риск от инфекция. животозастрашаващи кръвни съсиреци, свързани с COVID.
„Проучването на HEP-COVID успя да идентифицира силно изразен биомаркер – много повишен d-димер – който не само предсказва кой има висок риск от нужда от болнично лечение от COVID-19, но и снижаването на риска чрез ранна употреба на терапевтични хепаринови антикоагуланти за тромбопрофилактика“, заявява Спиропулос за Medical Xpress, имайки предвид профилактиката срещу образуването на тромби.
D-димерът е продукт на разграждане на фибрин, който участва директно в коагулацията на кръвта. Фибринът се произвежда от действието на тромбиновата протеаза върху фибриногена, което води до образуването на полимер. Полимеризираният фибрин се комбинира с малки клетки, известни като тромбоцити и други клетъчни остатъци, за да образува съсирек.
Като продукт на разпадане, d-димерът е малък фрагмент от протеин в кръвта, след като съсирекът е претърпял ензимна атака чрез фибринолиза, процес, който се опитва да предотврати растежа на съсирека. Междувременно димерът получива името си, защото химически има два D-фрагмента от фибриновия протеин. Количеството на d-димер в кръвта може да се определи с кръвен тест, който да помогне за диагностициране на съсиреци.
Тромбозата се отнася до образуването на съсиреци, препятствие, което е било пагубна причина за увреждане и смърт през цялата пандемия. Например, венозна тромбоемболия или ВТЕ се отнася до съсиреци, които се образуват във вена, като дълбока венозна тромбоза. Белодробната емболия се отнася до съсирек, който може да пътува до белите дробове, докато артериалната тромбоемболия, или ATE, описва съсиреци, които могат да причинят исхемичен инсулт или миокарден инфаркт – инфаркт. Всичко това беше често срещано сред възрастните, хоспитализирани заради COVID.
„Вирусът може директно да увреди ендотела, причинявайки ендотелиалит, имунен отговор в ендотелиума в кръвоносните съдове и отговор на гостоприемника, който се проявява при податливи индивиди като хипервъзпалителен отговор и цитокинова буря, активирайки системата на съсирване, както и тромбоцитите,“ Това са желани популации от клетки, когато раната се запуши, но са потенциално фатални, когато се комбинират с други фактори в кръвта, за да образуват съсиреци.
В рандомизираното клинично изпитване HEP-COVID участват 253 хоспитализирани възрастни пациенти с COVID с нива на d-димер над четири пъти над горната граница на нормата, както и пациенти с диагноза прекомерно съсирване, предизвикано от сепсис. Пациентите са изследвани от 8 май 2020 г. до 14 май 2021 г. в 12 академични центъра в Съединените щати.
28,7 % от пациентите със сериозна тромбоемболия и смърт са тези, на които е дадена терапевтична доза нискомолекулен хепарин, но висока доза, четири пъти настоящия стандарт на лечение. Обаче 41,9 % от пациентите със сериозна тромбоемболия и смърт са получили стандартни дози за лечение или хепарини с междинна доза, установи проучването.
„Настоящият стандарт е прилаган [приблизително] през последните около 30 години при хоспитализирани пациенти – включително такива с пневмония и сепсис“, разказва Спиропулос.
По отношение на данните, публикувани в JAMA Internal Medicine, той отбеляза, че „HEP-COVID представя убедителни данни, че трябва при високорискови хоспитализирани пациенти с повишени d-димери да използваме терапевтични дози хепарини за предотвратяване на съсиреци. Това е голяма промяна в указанията за болнично лечение“.
–––––––––––––––––––––––––
Източник: A new way to prevent COVID-related clots and a biomarker that spots who’s at highest risk
Delthia Ricks, Medical Xpress
1 Отговор
[…] Нов начин за предотвратяване на тромби, свързани с Covid, … […]