Рискът от тромбообразуване: Сравнение между ваксината на AstraZeneca и противозачатъчните таблетки

Съобщенията за необичайни случаи на тромбоза в комбинация и намаляване на концентрацията на тромбоцитите в кръвта, след приложението на ваксината на АстраЗенека, породиха напрежение и недоверие както сред медицинските среди, така и сред пациентите. ЕМА включи наксината на АстраЗенека в списъка с много редки нежелани реакции. В търсене на истината, учениете направиха сравнение между нежелания ефект при Vaxzevria и противозачатъчните таблетки – ето резултатите, публикувани в Blood clot risks: comparing the AstraZeneca vaccine and the contraceptive pill, сп. The conversation.

До края на март, сред получилите ваксината AstraZeneca във Великобритания, са регистрирани 79 случая на редки тромбози, при това при млади жени. Това налага сравнителен анализ между ваксината и противозачатъчните хапчета, които също крият сравнително голям риск от образуване на тромби.

Според статистиката, във Великобритания, образуването на кръвни съсиреци е наблюдавано при около един на 250 000 души, приемащи ваксината AstraZeneca, докато кръвните съсиреци, причинени от хапчето, се засягат всяка една на всеки 1000 жени всяка година.

Това не е единствената разлика между лекарства. Механизмите, лежащи в основата на коагулацията, свързана с ваксината и хапчетата, изглеждат доста различни.

Причина за кръвни съсиреци, предизвикани от ваксина

Съобщава се за малко кръвни съсиреци след приложение на ваксината AstraZeneca, при хора с ниски нива на тромбоцитите в кръвта – вероятно в резултат на възникналите съсиреци.

Тромбоцитите са най-малките от нашите кръвни клетки. Произведени от нашия костен мозък, те се изпращат на всяко място, където има увреждане на кръвоносните съдове, за да се подпомогне съсирването и да започне лечебния процес. Нормалният брой тромбоцити е между 150 000 и 450 000 тромбоцити на микролитър кръв (1000 микролитра на милилитър). Ако имате твърде малко тромбоцити, по-малко от 150 000 на микролитър, тогава имате дефицит, известен като тромбоцитопения.

Тромбоцитопенията може да бъде наследена чрез фактори на начина на живот с течение на времето (като лоша диета, комбинирана с алкохол) или причинена от наркотици или инфекции. Въпреки че това все още не е потвърдено, изглежда, че ваксината AstraZeneca, причинявайки кръвни съсиреци, може също да намали броя на тромбоцитите при много малък брой хора. Това потенциално ново състояние е наречено индуцирана от ваксина протромботична имунна тромбоцитопения (VIPIT).

Ако кръвните съсиреци се появят, когато не трябва, това може да бъде фатално. Някои хора, които получават първата си доза ваксина AstraZeneca, развиват нежелано съсирване на кръвта в мозъка, известно като мозъчно-венозен синусов тромбоемболизъм (CVST).

Когато кръвта напусне мозъка, тя се оттича в специално пространство, което съществува около него – венозните синуси на мозъка – преди да пътува до основните вени, които преминават от главата към шията, обратно към сърцето. При някои от пациентите, получили първата доза от ваксината, тромбоцитите се слепват във венозните синуси на мозъка, причинявайки запушване, което затруднява изтичането на кръв от мозъчната тъкан. Това създава обратно налягане в малките мозъчни съдове и кръвта се просмуква в самия мозък, причинявайки щети по същия начин като хеморагичен инсулт.

Свързаните симптоми включват главоболие, малки червени петна под кожата, замъглено зрение, припадък или загуба на съзнание, загуба на подвижност на тялото или кома. Те обикновено се появяват 4–20 дни след ваксинацията.

Тези симптоми, както и механизмът зад образуването на тези съсиреци, са подобни на тези при друг тип тромбоза, индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT), при която специфични антитела се свързват с молекула в кръвта – хепарин – което ги прави податливи към слепване. Съществува предположение, че причината за това у някои ваксинирани хора, е форма на имунна активация, подобна на тази, наблюдавана в HIT.

Разкриха патогенезата на тромбозата след коронавирусната ваксина

Съсирване и контрацепция

Въпреки че комбинираните орални контрацептивни препарати също увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, механизмът при тях е различен – както при CVST.

Кръвосъсирването е сложна система, която касае не само тромбоцитите, а и редица протеини се отделят в кръвната плазма при увреждане цялостността на тъканите или кръвоносните съдове – задействат се поредица от стъпки за получаване на фибрин, неразтворим протеин, който след това се комбинира с тромбоцити и червени кръвни клетки, се стига до образуването на тромби. Тези протеини се наричат ​​фактори на съсирването. Някои от съставките в оралните контрацептиви (ОК), повишават нивото на някои фактори на съсирването в кръвта, а оттук и вероятността от съсирване във вените.

Генетичните фактори също могат да увеличат вероятността от абнормни кръвни съсиреци при жени, приемащи ОК. Например наличието на генетична мутация, която засяга определен фактор на кръвосъсирването, наречен фактор V Лайден (Leiden), е свързано с трикратно увеличение на риска.

5% от хората от бялата раса, имат тази мутация. при останалите етнически групи тя се среща по-рядко.

Вероятно съществуват и генетични фактори, които, подобно на ОК, да увеличават риска тромбозиране след ваксинация с AstraZeneca, но все поще няма доказателства за това.

И накрая, важно е да се отбележи, че самият COVID-19 причинява тромбоцитопения при 41% от положителните пациенти, като този процент се повишава до 95% при тежко болни пациенти. Има много съобщения микротромбози в много органи при пациенти с COVID-19, причиняващи тяхното частични или пълно увреждане и водещи до смърт.

Механизмът е неясен, но вероятно тромбозата при COVID-19 е резултат или от унищожаване на костния мозък и предотвратявайки образуването на тромбоцити, принуждава имунната система да унищожава тромбоцитите, или чрез увеличаване на използването на тромбоцити за възстановяване на щетите в белите дробове и други тъкани в резултат на инфекция (или комбинация от всички тези фактори).

С оглед на това си струва да се помни, че въпреки че при някои хора, имунизирани с ваксината на AstraZeneca, имат малък риск от съсирване на кръвта, този риск от съсирване е много по-нисък, отколкото при много други лекарства, включително противозачатъчни хапчета, и значително по-малък от риска от кръв съсирване… след заразяване с COVID-19.

––––––––––––––––––––

Източник: Blood clot risks: comparing the AstraZeneca vaccine and the contraceptive pill, The conversation