Пет причини, които правят колективния имунитет невъзможен
Колко дълго ще продължи пандемията от Ковид-19? Това е въпрос, чийто отговор е забулен в неизвестност. Защото въпреки ваксинацията, пандемията продължава да се вихри, а популярната идея, че когато достатъчно хора се срещнат със SARS-CoV-2 или се ваксинират, ще се създаде стаден имунитен и ще блокират предаването – започва да изглежда малко вероятна. На пет причини, които правят идеята за „стадния имунитет“ малко вероятна, се спира статия в сп. Nature.
Необходимия праг обикновено е постижим само при високи нива на ваксинация и много учени смятат, че след като хората започнат масова имунизация, стадният имунитет ще позволи на обществото да се нормализира. Според повечето оценки прагът е 60–70% от населението, придобило имунитет или чрез ваксинация, или срещнало се по естествен път с вируса. Но докато пандемията продължи втората си година, мисленето започна да се променя. През февруари независимият анализатор на данни Юян Гу (Yuyang Gu) промени името на своя популярен модел за прогнозиране на COVID-19 от „Път към имунитета“ (Path на Herd Immunity) на „Път към нормалното“ (Path to Normal). Той каза, че е малко вероятно праговете за имунен стадо да бъдат достигнати поради фактори като колебание за ваксинация, нови възможности и закъснения при ваксинирането на деца.
Гу е специалист по данните, но мисленето му съвпада с мненията на мнозина от епидемиологичната общност.
„Отдалечаваме се от идеята, че ще достигнем прага на имунитета на стадото и тогава пандемията ще изчезне завинаги“, казва епидемиологът Лорън Ансел Майерс, изпълнителен директор на Тексаския университет в Консорциума за моделиране COVID-19. … „Тази промяна отразява сложността и предизвикателствата на пандемията и не бива да засенчва факта, че ваксинацията помага. Ваксината ще означава, че вирусът ще започне да се разпространява сам“, казва Майерс. Но тъй като се появяват нови възможности и се появява потенциалното отслабване на имунитета от инфекции, „след няколко месеца или година ние все още ще се борим със заплахата и ще се справяме с бъдещи огнища“.
В дългосрочната перспектива за пандемия COVID-19 вероятно ще стане ендемичен, подобно на грипа. Но в краткосрочен план учените обмислят нова норма, която не включва стадния имунитет. Ето някои от причините за това мислене и техните последици за следващата година на пандемията.
Не е ясно дали ваксините предотвратяват предаването
Ключът към стадния имунитет е, че дори човек да се зарази, има твърде малко податливи гостоприемници, за да поддържа предаването – тези, които са били ваксинирани или вече са имали инфекция, не могат да се заразят и да разпространят вируса. Например ваксините COVID-19, разработени от Moderna и Pfizer – BioNTech, са изключително ефективни за предотвратяване на симптоматични заболявания, но все още не е ясно дали те предпазват хората от инфекция или от разпространение на вируса на други. Това създава проблем за стадния имунитет.
„Стадният имунитет е важен само ако имаме ваксина, която блокира предаването. Ако не го направим, тогава единственият начин да получим стаден имунитет сред населението е да ваксинираме всички”, казва Света Бансал, математик биолог от университета Джорджтаун във Вашингтон. „Ефективността на ваксината за спиране на предаването трябва да бъде „дяволски висока“ за имунитета на стадото по материя, каза тя и данните са неубедителни към този момент. „Данните от Moderna и Pfizer изглеждат много обнадеждаващи,“ казва тя, но доколко тези и други ваксини предотвратяват предаването на вируса, ще допринесат много.
Способността на ваксината да блокира предаването не трябва да бъде 100%, за да промени нещо. Дори 70% ефикасност би била „поразителна“, казва Самюел Скарпино, мрежов учен, който изучава инфекциозни болести в Североизточния университет в Бостън, Масачузетс. Въпреки това, все още може да има значително разпространение на вируса, което прави много по-трудно прекъсването на веригите на предаване.
Разпределението на ваксините е неравномерно
Скоростта и разпространението на ваксината са важни по различни причини, казва Мат Ферари, епидемиолог от Центъра за динамика на инфекциозните болести към Пенсилванския държавен университет в Университетския парк. Перфектно координирана глобална кампания би могла да унищожи COVID-19, поне на теория, каза той. „Това е технически осъществимо нещо, но всъщност е много малко вероятно да постигнем това в глобален мащаб“, казва той. Има огромни разлики в ефективността на внедряването на ваксини между страните (вж. „Неравенство в разпределението“) и дори вътре в тях.

Израел започна да ваксинира своите граждани през декември 2020 г. и отчасти благодарение на сделката с Pfizer-BioNTech за предоставяне на данни в замяна на дози ваксини, понастоящем той е водещ в света по изчерпателни цени.
фрикционна ваксина. В началото на кампанията здравните работници са ваксинирали над 1% от населението на Израел всеки ден, казва Двир Аран, учен по биомедицински данни в Технион – Израелския технологичен институт в Хайфа. Към средата на март около 50% от населението на страната е напълно ваксинирано с двете дози, необходими за защита. „Проблемът сега е, че младите хора не искат да си правят инжекции“, казва Аран, така че местните власти ги изкушават с неща като безплатна пица и бира. Междувременно съседите на Израел – Ливан, Сирия, Йордания и Египет – все още не са ваксинирали дори 1% от населението си.
В Съединените щати достъпът до ваксини е неравномерен. Някои държави, като Джорджия и Юта, имат по-малко от 10% от населението си напълно ваксинирани, докато над 16% са напълно ваксинирани в Аляска и Ню Мексико.
В повечето страни разпределението на ваксините е стратифицирано по възраст, като приоритет се дава на възрастните хора, които са изложени на най-голям риск от смърт от COVID-19. Кога и дали ще бъде одобрена ваксината за деца, предстои да разберем. В момента Pfizer – BioNTech и Moderna са вербували юноши за участие в клинични изпитвания на ваксините си, а ваксините Oxford – AstraZeneca и Sinovac Biotech се тестват върху деца на възраст над три години. Но резултатите са все още на няколко месеца. Ако не е възможно да се ваксинират деца, каза Бансал, много повече възрастни ще трябва да бъдат ваксинирани, за да постигнат стадния имунитет. (Лица на възраст 16 и повече години могат да получат ваксината Pfizer-BioNTech, но други ваксини се одобряват само за хора на възраст 18 и повече години.) В САЩ например 24% от хората са на възраст под 18 години (преброяване от 2010 г.).

Доказаха връзката между ваксината на „АстраЗенека“ и тромбозата
Как да преработим ваксините COVID, за да се предпазим от опции
Друго важно нещо, което трябва да се има предвид, казва Бансал, е географската структура на стадния имунитет. „Нито една общност не е остров и имунитетът, който я заобикаля, наистина има значение“, казва тя. COVID-19 възниква в клъстери в Съединените щати в резултат на човешкото поведение или местната политика. Предишни усилия за ваксинация предполагат, че ваксинациите ще са склонни да бъдат географски разпределени, добавя Бансал. Например, местната резистентност към ваксинацията срещу морбили е довела до малки огнища на повторна поява. „Географското групиране ще направи пътя към стадовия имунитет много по-недвусмислен и по същество означава, че играем игра на огнища на COVID.“ Дори за държава с висок процент на ваксинация като Израел,
Новите варианти на вируса променят уравнението на колективния имунитет
Докато плановете за разполагане на ваксини са изправени пред бариери за разпространение и разпространение, се появяват нови варианти на SARS-CoV-2, които може да са по-трансмисивни и устойчиви на ваксини. „Ние сме в надпревара с нови възможности“, казва Сара Дел Валее, математически и изчислителен епидемиолог от Националната лаборатория в Лос Аламос в Ню Мексико. Колкото по-дълго е необходимо да се спре предаването на вируса, толкова по-дълго е необходимо тези опции да се появят и разпространят, каза тя.

Случващото се в Бразилия е поучително. Изследване, публикувано в списание Science, предполага, че забавянето на разпространението на COVID-19 в град Манаус между май и октомври може да се дължи на ефектите върху имунния стадо (https://science.sciencemag.org/content/371/6526/288LF Buss et al. Science 371, 288-292; 2021). Районът е тежко засегнат от болестта, а имунологът Естер Сабино от университета в Сао Пауло, Бразилия, и нейните колеги изчисляват, че над 60% от населението е било заразено до юни 2020 г. Според някои оценки това е трябвало да се случи, би било достатъчно, за да изтласка населението до прага на имунния стадо, но през януари в Манаус бе регистриран огромен скок в заболеваемостта. Този скок се появи след появата на нов вариант, известен като P.1, който предполага, че предишните инфекции не осигуряват широка защита на вируса. „През януари 100% от случаите в Манаус са причинени от P.1,“ казва Сабино. Скарпино подозира, че цифрата от 60% може да е завишена. Но въпреки това, каза той, „вие все още се прераждате, въпреки високото ниво на имунитет“.
Има още един проблем, който трябва да бъде решен с повишаването на имунитета, каза Ферари. По-високите нива на имунитет могат да създадат селективен натиск, който благоприятства опциите, които могат да заразят хората, които са били имунизирани. Бързата и задълбочена ваксинация може да предотврати разпространението нанова опция. Но отново, според Ферари, неравномерното въвеждане на ваксината създава проблем. „Имате добър имунитет, но все още имате много заболявания и сте закъсали в средата.“ Той добавя, че ваксините почти неизбежно ще създадат нов еволюционен натиск, който поражда възможности, което е добра причина да се въведат инфраструктура и процеси за тяхното проследяване.
Имунитетът не може да продължи вечно
При изчисляване на стадния имунитет се вземат предвид два източника на индивидуален имунитет – ваксини и естествена инфекция. Хората, заразени с SARS-CoV-2, развиват известен имунитет срещу вируса, каза Бансал, но колко дълго ще продължи това остава въпрос. Имайки предвид това, което е известно за други коронавируси и предварителните данни за SARS-CoV-2, изглежда имунитетът, свързан с инфекцията, намалява с времето, така че това трябва да се вземе предвид при изчисленията. „Все още нямаме убедителни доказателства за намален имунитет, но знаем, че това не е нула или 100“, казва Бансал.
Моделистите няма да могат да преброят всички заразени, когато изчисляват колко близо е популацията до прага на имунитет на стадото. И ще трябва да вземат предвид факта, че ваксините не са 100% ефективни. Ако инфекциозният имунитет продължи около няколко месеца, това означава, че времето за доставка на ваксината е много ограничено. Също така ще бъде важно да се разбере колко дълго продължава имунитетът, основан на ваксина, и дали са необходими бустери с течение на времето. По двете причини COVID-19 може да изглежда като грип.
Ваксините могат да променят човешкото поведение
При сегашното ниво на ваксинация Израел се приближава до своя теоретичен праг на имунитет на стадото, казва Аран. Проблемът е, че колкото повече хора се ваксинират, толкова повече взаимодействия ще има и това ще промени уравнението на стадовия имунитет, което зависи отчасти от това колко хора са изложени на вируса. „Ваксината не е броня“, казва той. Представете си, че ваксината предлага 90% защита: „Ако сте срещнали не повече от един човек преди ваксината и сега срещнете десет души с ваксини, вие сте отново на изходната точка“.
Най-предизвикателните аспекти на моделирането на COVID-19 са социологическите компоненти, каза Майерс.
„Това, което досега знаем за човешкото поведение, наистина е изхвърлено от прозореца, защото живеем в безпрецедентни времена и се държим по безпрецедентни начини.“ Майерс и други се опитват да променят своите модели в движение, за да се приспособят към поведенчески промени, като носене на маски и социално дистанциране.
Нефармацевтичните интервенции ще продължат да играят критична роля за сдържането на болести, казва Дел Вале. Всичко е свързано с прекъсване на пътя на предаване, каза тя и ограничаването на социалния контакт и продължаващото защитно поведение като маскиране може да помогне за намаляване на разпространението на нови възможности по време на пускането на ваксини.
Ще бъде трудно да се попречи на хората да се върнат към предпандемично поведение. Правителствата на Тексас и няколко други щати на САЩ вече отменят забраните за използването на маски, въпреки че голяма част от населението им остава незащитено. Скарпино казва още, че е разочароващо да видиш как хората спират да проявяват защитно поведение сега, тъй като продължаващите мерки, които изглежда работят, като ограничаване на събиранията в закрити помещения, биха могли да направят дълъг път към прекратяване на пандемията. Прагът на имунитет на стадото е „не прагът, в който сме в безопасност, а прагът на по-сигурно“, казва Скарпино. Дори и след превишаване на прага, все пак ще има отделни огнища.
За да разберете адитивните ефекти на поведението и имунитета, имайте предвид, че този грипен сезон е бил необичайно лек.
„Грипът вероятно не се предава по-малко от COVID-19“, казва Скарпино. „Почти сигурно причината грипът да не се появи тази година е, че обикновено имаме около 30% от населението е имунизирано, тъй като те са били заразени през предишни години и получавате ваксинации, които покриват може би още 30% … Така че вероятно имате 60% имунитет или така.“ Добавете към това носенето на маска и социалното дистанциране и „грипът просто няма да го направи“, казва Скарпино.
Това скрито изчисление показва как поведението може да промени уравнението и защо повече хора трябва да бъдат ваксинирани, за да постигнат стадния имунитет, тъй като хората спират да практикуват поведение като социално дистанциране.
Спирането на предаването на вируса е един от начините да се върнете към нормалното. Но другият може да предотврати сериозни заболявания и смърт, казва Стефан Флаше, ваксинален епидемиолог от Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина. Като се има предвид това, което в момента се знае за COVID-19, „е малко вероятно ваксините сами да постигнат стаден имунитет“– казва той. Дойде време за по-реалистични очаквания. Ваксината е „абсолютно изумителна“, добавя Флаш, но е малко вероятно да спре разпространението изцяло, така че трябва да помислим как можем да живеем с вируса. Не е толкова тъмно, колкото може да изглежда. Дори без имунитет на стадото, способността за ваксиниране на уязвими хора изглежда намалява хоспитализациите и смъртните случаи от COVID-19. Болестта може да не изчезне скоро, но разпространението ѝ вероятно ще намалее.
––––––––––––––––––––––
Източник: Five reasons why COVID herd immunity is probably impossible, Nature
7 Отговори
[…] […]
[…] […]
[…] […]
[…] […]
[…] […]
[…] […]
[…] […]