Количеството вирусна ковид-РНК и прогнозата за изхода от заболяването

Ново проучване, публикувано онлайн в Annals of the American Thoracic Society, цели да установи дали съществува връзка мжду количеството РНК или геномното натоварване на SARS-CoV-2, открито в тампони при пациенти и тежестта на протичане при вирусната пневмония при хоспитализирани болни. По-ранни подобни изследвания по този въпрос дадоха противоречиви резултати. Това се казва в статия, публикувана в MedicalXpress.

В асоциацията за геномно натоварване на SARS-CoV-2 с резултати от пациенти с Covid-19, д-р Йоанис М. Захариоудакис, специалист по инфекциозни болести, Медицински факултет, Медицинско училище „Гросман“ (Grossman)на Нюйоркския университет, и съавтори са анализирали медицинските досиета на 314 пациенти, постъпили в спешното отделение на NYU Langone Healthcare в периода между 31 март и 10 април 2020 г., и диагностицирани с Covid-19 на базата на RT-PCR тест, и които са развили вирусна пневмония, достатъчно тежка, за да напвавена хоспитализация. Това проучване е проведено като ретроспективно кохортно проучване, изследващо бивши пациенти с общи характеристики.

„Ние показахме, че за пациенти, приети в болница с пневмония Covid-19, натоварването с SARS-CoV-2, отразено от стойността на прага на цикъла на PCR (Ct), трябва да се счита за предиктор за лоши резултати“, каза д-р Захариоудакис и довавя: „Доказано е, че високото вирусно натоварване е предвестник за лоши резултати при по-възрастни и по-възрастни хора, други медицински проблеми и тежест на заболяването при постъпване, което показва, че може да се използва за стратифициране на рискови или триажни пациенти.“

Тестовете за обратна транскриптаза и полимеразна верижна реакция (RT-PCR) в реално време на SARS-CoV-2 са най-точният клас ковид тестове, налични днес, и могат да анализират най-голямото количество генетичен материал дори в предсимптомните стадии на заболяването. В това проучване пробите, анализирани с помощта на RT-PCR технология, са взети от пациенти, чрез изполазване на назофарингеални дълги тампони – широко използвани в здравните заведения, както и публични места за тестване.

Прагът на цикъла е един от резултатите, които дава PCR анализ и може да се използва като заместител на количеството вирус, открито в назофарингеалните тампони. Тъй като стойността на Ct се получава от повечето търговски платформи за тестване на RT-PCR, тя може да бъде леснодостъпен инструмент за доставчика, за да подпомогне стратификацията и триажа на пациентите, приети в болница с пневмония COVID-19.

Изследователите са установили, че крайните точки на изследването ще включват дали пациентът се нуждае от механична вентилация или екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO) и дали пациентът е починал, докато е бил в болницата, или е бил изписан в хоспис. Извършени са статистически изчисления, за да се определи колко често крайните точки са достигани от пациенти с висок или нисък вирусен товар след корекция за съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания), използвайки индекса на коморбидност на Чарлсън и колко тежка е била пневмонията по време на лечението. както е показано в индекса за тежест на пневмонията.

„Знаем, че вирусът се размножава бързо в асимптоматичната и ранната симптоматична фаза на COVID-19“, каза д-р Захариоудакис. „Нашето проучване е в съответствие с тази констатация, както се вижда от нашата констатация за по-висок вирусен товар при пациенти, които преди това са имали заболяване.“

„Проучването също така установи, че пациентите, които са имали множество съпътстващи заболявания, като сърдечни заболявания, диабет и рак или са имали отслабена имунна система поради трансплантация на твърди органи, са по-склонни да имат пациенти в болница. по-голямо натоварване SARS-CoV-2. хоспитализация и в резултат на това повишен риск от лоши резултати“, споделя още той.

Важна характеристика на това проучване е, че то се фокусира върху пациенти, които се нуждаят от хоспитализация за пневмония Covid-19, с висок риск от сериозно заболяване или смърт. Фактът, че връзката между високото вирусно натоварване и лошите резултати на пациентите се запазва, след като се вземат предвид основните състояния на пациентите, колко дълго са били болни преди постъпване в болница и колко са били болни по време на представянето им, добавя ценни доказателства, показващи способността на вирусното натоварване на SARS-CoV-2 да прогнозира резултатите от Covid-19.

Авторите отбелязват, че сред пациентите с тежки клинични прояви вероятността от интубация или смърт при пациенти с висок вирусен товар на SARS-CoV-2 е била почти два пъти по-висока.

„Нашето проучване предоставя обосновката за използване на тежестта на пациентите с SARS-CoV-2 по време на хоспитализация за оценка на риска от неблагоприятни резултати. В епоха, в която наличността на доказани антивирусни лекарства срещу Covid-19 може да бъде ограничена и възможностите за интензивно наблюдение са крайни, наложително е да можете да приоритизирате пациентите, които ще се възползват най-много от ранното лечение или по-високите нива на лечение. Необходими са допълнителни изследвания, за да се оцени как намаляването на вирусното натоварване при пациенти, хоспитализирани с Covid-19, които могат или не могат да бъдат лекувани с антивирусни лекарства като Remdesivir, корелират с подобрения клиничен статус„, коментира д-р Захариоудакис.