Стентове или медикаментозна терапия при стабилна ИХД

.

Преди 12 години учените за първи път повдигнаха  въпроса дали стентирането, след перкутанни коронарни интервенции (PCI), намалява миокардната смъртност и броя на хоспитализациите. 

Както е известно стентирането се използва с успех при лечението на коронарната болест на сърцето – ангина пекторис, миокарден инфаркт. Що се отнася до стабилната ИХД, която се проявява само от краткосрочни атаки, обикновено на фона на физическата активност, стентът облекчава болката в сърцето – поне за известно време. Но дългосрочните ползи от такова лечение са слабо изследвани и доказани съответно.

„При пациенти със стабилна коронарна болест остава неясно дали първоначалната стратегия за управление на перкутанната коронарна интервенция (PCI) с интензивна фармакологична терапия и лайфстайл интервенция (оптимална медицинска терапия) е по-добра от оптималната само медицинска терапия за намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти“, писа The new england journal of medicine и се аргуметира така:

Проведохме рандомизирано проучване, включващо 2287 пациенти, които имаха обективни доказателства за исхемия на миокарда и значима коронарна болест в 50 центрове в САЩ и Канада. Между 1999 и 2004 г. ние назначихме 1149 пациенти да преминат PCI с оптимална медицинска терапия (група PCI) и 1138, за да получат оптимална медицинска терапия самостоятелно (медико-терапевтична група). Основният резултат е смърт от всяка причина и нефатален инфаркт на миокарда през проследяващ период от 2,5 до 7,0 години (медиана, 4,6)

Проучванията през последните години показаха, че стентирането чрез перкутанните интервенции не са по-ефективни от лекарствата. Работата им обаче беше критикувана.

И ето че сега, в ново, голямо  проучване  учените показаха, че при пациенти, подложени на стентиране със стабилна коронарна болест, рискът от сърдечен удар след четири години не е по-нисък, отколкото при тези, които просто са приемали лекарството. Авторите ще наблюдават тези пациенти още пет години. По-нататъшните спорове около този въпрос са неизбежни, ние ще ги наблюдаваме.