За ролята на пластичните хирурзи в онкологията
Днес, когато онколозите са се научили как да спасят живота на пациентите, все повече усилия са насочени към запазване на неговото качество, а операциите с участието на пластичен хирург престават да бъдат изключителни. За това как реконструктивната пластична хирургия на пациенти с тежки деформации на лицево-челюстната област позволяват да се възстановят загубените органи и тяхното представяне, каза директорът на клиниката по онкология, началник на отделението по онкология, лъчелечение и пластична хирургия на МГМУ „М. И. Сеченов“, академик на РАН Игор Решетов.
Игор Решетов. Снимка: sechenov.ru
Игор Владимирович, вие сте ръководител на отдела по онкология, лъчетерапия и пластична хирургия. За непосветения човек, при когото пластичната хирургия се свързва с желанието да подобри външния вид или да спре стареенето, тази комбинация е странна.
– Днес ефективността на лечението се разбира като увеличаване на продължителността на живота и неговото качество. А за повечето тумори това качество се свързва с процеса на реконструктивна пластична хирургия. Дори формира специален термин -–онкопластичен. Това е наистина необичайно за нашето ухо, но има дълбок смисъл на синергичен подход към лечението и възстановяването. Това е призив на времената, благодарение на новите тенденции, нашите пациенти се завръщат в пълен живот. Ние всъщност изпълняваме функцията на военни хирурзи – да върнем ранените в системата. И, разбира се, това не е лесна мултифакторна задача, която изисква, наред с другото, персонализиран подход.
Персонализираната медицина, колкото и да е приятна за пациентите, е много трудна задача за лекарите. Особено днес, когато медицината все повече се стандартизира. Доколкото е възможно да се комбинира такъв принудителен творчески подход и стандартизация, няма ли противоречие тук?
– Мисля, че няма противоречия, защото колкото повече стандарти има, толкова по-широк ще бъде изборът на лекарите за тяхното прилагане. Но става дума за нивото на общинска или специализирана медицинска помощ. А във федералните изследователски центрове, като нашия университет, има закон, който дава право за провеждане на допълнителни изследвания за развитие. Това означава, че можем да помогнем на хората в най-новите, така наречени научни протоколи. Именно тук творческият подход се реализира в най-голяма степен и възможността за персонализиран подход нараства многократно.
Тази пролет сте получили наградата на правителството на Руската федерация за наука и технологии за работата „Научна обосновка, разработване и въвеждане в клиничната практика на съвременни, ефективни и ефикасни методи за рехабилитация на пациенти със социално значими дентални заболявания“. В частност те говориха за рехабилитацията на пациенти с тежки наранявания и деформации в лицево-челюстната област и нарушения на външния вид .
– За щастие, сега Русия не провежда мащабни военни операции, затова има малко пациенти с откъснати рани, но за съжаление има много онкологични. А основната група пациенти, на които демонстрирахме тези технологии, бяха пациентите след лечението на рак.
Нашият екип от автори включва представители на различни институции. Всеки от нас е носител на определени знания и технологии, когато се комбинира, че се формира технологичен кръг, който ни позволява да постигнем високо ниво на рехабилитация на пациента. Така че в нашия университет има машина за прототипи, която ви позволява да създавате модели с най-висока степен на съответствие. Екипът, който работи в денталния университет. Евдокимова, с най-висока точност реализира тези модели в реални обекти, например, под формата на леене. В допълнение към лекарите, нашият мултидисциплинарен екип включва физици, математици, специалисти по IT-технологии, както и материалознание – най-сложната наука, която позволява да се постигне биосъвместимост на имплантния материал с човешките тъкани.
Разработихме въпросите за възстановяването на челюстите, създаването на добър външен вид, а следващият етап е тяхната ортопедична рехабилитация. Наистина, трябваше да отидем с нови пътища, защото това вече е модифицирана хирургична анатомия – напълно различни съотношения на размерите, пропорциите на костите. За да се възстанови пълният симетричен овал на долната челюст, е необходимо да се създадат необичайни форми на дентална имплантация, устройства и устройства за изграждане и коригиране на костите.
Какви са тези устройства и устройства?
– Индивидуално разработване на едни и същи импланти с помощта на добавъчни технологии за селектиране на индивидуалното леене, триизмерен печат. Те са необходими, за да се постигнат така наречените симетрични позиции на основите на протезите за натоварването върху тях вече в зъбните редове. В допълнение, този избор на варианти на полимерни материали, в действителност, преход към композитни материали. Днес, използвайки композитни материали, не само са построени самолети или ракети, но и човек. Такива материали правят възможно постигането на биоподобност или сходство с естественото състояние. А нашите технологии позволяват да се постигне пълна биоинтеграция на трансплантираната част.
Използват се както метали, полимери, силикони, така и висококачествени калории, благодарение на които преходите между живата и неживата тъкан стават напълно невидими при сложни ортопедични структури. Всичко това се основава на висококачествени, жизнеспособни пластмасови материали. На първо място, върху трансплантираните аутологични кости, които създават основа за последваща рехабилитация и практически пълно възстановяване на човека, до завръщането на работа. Най-важното е удобно състояние на човек, който чувства, че не е с недостатъци, може да се усмихва с пълна усмивка, може да се храни с всички и никой няма дори да се досети какви трудни предизвикателства в живота е трябвало да преживее.
Но основният материал за възстановяване все още притежава тъкан?
– Да. Днес, пластмасата започва да измества протези. Логиката на напредъка е, че пациентът не трябва да зависи от консумативи. Ръчно изработеният дизайн на собствената си тъкан е по-надежден, винаги е с пациента и не изисква подмяна. С него няма да има реакция на присадка срещу гостоприемник. Така че намерихме хирургично решение, което прави ненужните скъпи гласови протези – успяхме да направим проводяща тръба от собствената тъкан на пациента. Или вземете, например, млечната жлеза. Ако конституцията на пациента ви позволява да премахнете излишната тъкан от едно място (например предната коремна стена, страничната повърхност на бедрата, задните части) и в същото време да пресъздадете обема и формата на изгубената жлеза, тогава получаваме две в едно: контурна пластмаса и придобиване на нов орган. Неговата тъкан е собствена, той наистина създава максимален комфорт както в усещането, така и в отговор на студ или топлина. И това е възможно само ако имате собствени регулирани хормони и кръвообращението на тъканите.
И вероятно живата тъкан е особено важна по време на рехабилитацията след осакатяване в областта на главата и шията? На майсторския клас, проведен през последната седмица на онкологията в Пироговка, се излъчи уникална операция за възстановяване на устната кухина със свободен клапан.
– Това е една от най-важните части на възстановяването, защото ако устната кухина на човек не е затворена и той не може да яде или да говори, в крайна сметка това ще доведе до неговото асоциално развитие. Ето защо е толкова важно да се избере добър биопластичен материал, за да се възстанови състоянието на нормата. Ако е необходимо, например, да се възстанови целият език, от реинжерсирания мускул се взема свободен клапан. Ако говорим за небцето или бузата, то то може да бъде кожата на рамото, предмишницата, външната или вътрешната повърхност на бедрото с част от сетивния нерв.
Ние наричаме такива трансплантации функционални, тъй като възстановяваме не само кръвообращението в тях, но и иннервацията, така че човек няма да има по-късно „тихи зони”. Това е, че той адекватно възприема температурата и плътността на храната, не изгаря, не се разделя с вилица. Досега не сме успели да постигнем вкусовата чувствителност, но възстановяваме всички останали видове чувствителност, устната кухина започва да действа като орган и хората стават много удобни.
Клиниката по клъстерна онкология се занимава с лечението на злокачествени новообразувания в най-сложните и мащабни нозологии и е станала основа за обучение и преквалификация на специалисти. През есента, по време на обсъждането на професионалния стандарт на професията, вие подкрепихте увеличаване на продължителността на обучението по резидентност по пластична хирургия.
– Независимо от специфичната медицинска специалност пълноправен специалист човек се превръща някъде в петата година на обучение. Преди това изглеждаше като резиденция с последващо висше училище. Но дипломирането не беше удобно за всички, защото все още се изискваше работа по неговата теза. А завършилите резиденцията станаха чисто професионални занаятчии. Ето защо, неволно, стигнахме до заключението, че срокът на пребиваване трябва да бъде по-дълъг от две години. Днес, на преходен етап, достигнахме тригодишен цикъл. И редица професии, например, неврохирургия, пластична хирургия, се опитват незабавно да преминат към петгодишен цикъл.
Може би си струва да се раздели пластичната хирургия на естетична и реконструктивна, и да се направи резиденцията различна по продължителност?
– Разбира се, можете да се освободите от пребиваването на хирурга само за апендицит или само за автопластика, но това е погрешно. Трябва да обучим пълноправни професионалисти. И след получаване на диплома, те ще изберат за себе си това, което им харесва.
Проблемът тук е различен: днес жителят, като студент, няма право да работи според профила си и да му се плаща. И е невъзможно да живеем в нашата страна пет години на стипендия. Сега има предложение да се направи двуетапна резиденция. Така че, преминавайки първия етап на обучение за година или две, местното население получи възможност да се установи в специалността си (медицински асистент, дежурен) и да си позволи да продължи обучението си.
Ирина Резник
