Варицела (лещанка) – какво трябва да знаем

Заболяването се причинява от Varicella-Zoster Virus, ДНК-вирус, принадлежащ към сем. Herpesviridae. Oстро инфекциозно заболяване, протичащо с характерен везикулозен обрив.
Варицелата e детско заболяване с висока контагиозност (90%). Кърмачета до 6 месеца не боледуват, когато майката е преболедувала варицела, защото получават антитела от майката. Това е шарка, която обикновено детето трябва да преболедува до 10-12 годишна възраст.
Източник на инфекцията
Болният човек, който отделя вируса 48 часа преди и 4 дни, след появата на обрив.

Предаването става по въздушно-капков път, чрез назо-фарингеални секрети при кихане, кашляне.
Патогенеза
Инкубационният (скрит) период е характерен с първична и вторична виремия, характеризира се с протичане от 10 – 23дни: Вирусът прониква и се размножава в лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата. Оттам се придвижва до регионалните лимфни възли. След 4 до 6 дни от заразяването попада в кръвта – първична виремия и се разнася до черен дроб, слезка и други органи.
Около 14-ия ден от заразяването настъпва вторична виремия и вирусът инвазира кожата и лигавиците. С това приключва инкубационният период.
Клинична картина
При по-големи деца и възрастни се наблюдава продромален период, протича с ринит, фарингит, конюнктивит, продромален обрив, т. нар. rush-макулозен обрив по предмишницата, раменния пояс, под пъпната хоризонтала.
Обривен период

Истинският обрив при варицела настъпва след първите 1-3 дни, когато има продромални симптоми или болестта започва направо, когато липсва продромален период. Обривът е най-интензивен по лицето и торса, по-слабо изразен по крайниците и почти не се открива по дланите. Наблюдава се и по окосмената част на главата, по лигавиците – фарингеална, ларингеална, конюнктива. В началото обривът представлява малки червени петънца – макули, с големина на лещено зърно. След няколко часа се превръщат в леко надигнати възелчета (папули). До 24 часа се оформят везикули (мехурчета), които са изпълнени с бистро съдържимо. Около мехурчето има тясна зачервена ивица.

След 12 часа съдържимото на везикулите помътнява и те се превръщат в пустулки. След още 1-2 дни започва завяхване на обрива. Образуват се кафеникави корички (крусти). Накрая отпадат без да оставят цикатрикси-белези. Обривът се съпровожда със силен сърбеж. Характерно за него е, че протича на тласъци. Температурата се повишава и се появяват червени петна (макули), които преминават през папули, везикули и крусти и температурата се понижава. След 1-3 дни настъпва нов тласък с повишаване на температурата и поява на нови обривни единици, които се превръщат от макули във везикули и крусти. Могат да се наблюдават няколко тласъка. В един участък на тялото могат да се наблюдават обривни единици в различен стадий на развитие. По лигавиците се появяват мехурчета, които бързо улцерират, особено в устната кухина и се превръщат в болезнени афти. Корички по лигавиците не се образуват.
Наблюдават се леки, средно тежки и тежки форми.
Усложнения
Наблюдават се предимно при лица с намален имунитет, при новородени, бременни, хронично болни. Може да възникнат:
⦁ бактериални кожни инфекции;
⦁ инфекции на дихателните пътища – ларингити, трахеити, бронхити, пневмонии;
⦁ увреждане на черния дроб и повишаване на чернодробните ензими;
⦁ енцефалит – настъпва в стадий на образуване на крусти. Температурата отново се повишава, главоболие, повръщане, нарушения в координацията.
⦁ при засягане на очите настъпват кератити.
При бременни жени с варицела има риск (10 %) от развитие на тежка пневмония с респираторен дистрес синдром. Новородените могат да бъдат заразени вътреутробно или по време на раждането. При инфекция на майката през първия триместър на бремеността има риск от тератогенни ефекти – дефекти на кожата, крайниците, микроцефалия, очни дефекти – катаракта, нистагъм и др. При инфекция на майката няколко дни преди раждането, може да настъпи тежка варицелна инфекция за новороденото с обрив, жълтеница, бъбречни и други прояви. Леталитетът е висок – до 30%.
Диагноза
Поставя се от лекар по обективно състояние, анамнеза, данни за контакт с Varicella-Zoster Virus и характерния обрив.

Лабораторни изследвания:
Диагнозата се потвърждава чрез серологични тестове. Съществуват бързи диагностични китове, използващи антитела към вируса и изискващи само 1-2 часа за поставяне на точна диагноза.
Лечение
Диагнозата и лечението се поставят от лекар!
При леки и средно тежки форми лечението се провежда в дома. Болните с тежки и усложнени форми се хоспитализират.
Етиологично лечение
При тежки и усложнени форми се прилага Acyclovir интравенозно в продължение на 7 дни.
Симптоматично лечение.
За сърбежа и за по-бързото преминаване на обрива се прилагат локални антисептични пудри. За понижаване на температурата се прилагат антипиретици. Най-подходящие мерки за облекчаване на болестната симптоматика при варицела:
обривите се обработват със специални лосиони, охлаждащи гелове и антисептични пудри, класическо средство е ментоловият спирт;
⦁ болният се облича в меки памучни дрехи, за да се спести дразненето на кожата от ръбове и подгъви;
⦁ 2-3 пъти дневно се правят облекчаващи обливания или вани с билкови отвари и запарки, подходящи билки са лайката и смрадликата; облекчават и билковите компреси;
⦁ при температурни състояния се дават подходящи медикаменти за овладяване на треската.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Никога при варицела с висока температура не давайте на болното дете аспирин! Така рискувате да провокирате т.н. синдром на Рей, който е свързан с тежки увреждания на черния дроб и мозъка и може да доведе до смърт.
⦁ при вторична бактериална инфекция на инфектирани ранички от обрива се назначава антибиотично лечение;
⦁ храненето при боледуване от варицела трябва да е леко, подкрепящо имунната система, с много витамини. Да се дават пресни плодове и зеленчуци, леки супи, препечен пълнозърнест хляб. Ако обривът засяга лигавицата на устата, болното дете ще отказва да се храни – тогава трябва много внимателно да се следи дали поема достатъчно течности, за да не се получи обезводняване
Когато болестта варицела вече е преминала, но по кожата на детето са останали неприятни белези от пъпките на шарката, да се използва талазотерапията. Морската вода, пълна със соли и микроелементи, в съчетание със слънцето, лекува травмираната кожа. Изчиства белези и зарасли ранички, насърчава реепителизацията, успокоява.
Карантина
Шарката варицела е заразна два дни преди появата на обрива и до пълното му завяхване и излющване.
Варицелата е силно заразна, при установени болни се налага ограничение в контактите режим, известен като карантина, средно продължава една седмица. Неприятната варицела има инкубационен, т.е. скрит период от 10 до 21 дни, най-често 14-16. Носителят на варицелния /херпесен вирус е заразен 1-2 до пет дни преди да се появи обрив, и 5 дни след това. В този срок се изолират деца или възрастни, които са били в контакт с него, и се наблюдава за възможна проява на болестните симптоми. Целта на карантината е да се прекрати предаването на вирусната зараза на нови хора и групи.
Профилактика
Активна имунизация. Провежда се с жива атенюирана VZV-ваксина. Прилага се от 12 месеца до 12-годишна възраст на рискови групи, неболедували от варицела – деца с малигнени заболявания, невродермит, преди провеждане на имуносупресивна терапия и др.
Пасивна имунизация с варицела-зостер имуноглобулин. Предпазва от заболяване ако се даде в първите 3-4 дни от контакта, например при бременни, които не са боледували от варицела и са били в контакт с болен. Варицела-зостер имуноглобулин може да се приложи и на новородени деца от майки, които са развили варицела 5 дни преди или до 2 дни след раждането.
Жените в детеродна възраст, които не са сигурни дали са прекарали в миналото варицела лесно могат да установят това, чрез серологични тестове. Наличието на защитни антитела говори, че те са прекарали варицела. Това означава, че при контакт с болен от варицела по време на бремеността им няма да има риск за тях и за плода от заразяване и усложнения.
Протичане и прогноза
След прекарана варицела, варицела-зостер вирусът остава да персистира в спиналните ганглии. При реактивиране на вируса настъпва херпес зостер. Обикновено се появява при по-възрастни хора, или при болни с имуносупресивно лечение, с левкози, болест на Ходжкин, СПИН, тумори и др. Налице е температура, мехурчета по хода най-често на междуребрените нерви, силни болки и сърбеж.
Прогнозата при неусложнена варицела е добра. По-сериозна е при тежки форми, при лица с имунен дефицит, при бременни и новородени.
Имуногенеза
След преболедуване от варицела се създава пожизнен имунитет.