Кримска – Конго хеморагична треска

Кримска – Конго хеморагична треска (Централноазиатска хеморагична треска) е остро вирусно заболяване, чийто причинител е Congo-Crimean haemorrhagic fever virus – среден по размери РНК вирус, слабо устойчив на външни влияния и дезинфекционни средства.

Тя е заболяване, разпространено предимно в предпланинските и нископланинските ендемични региони, с пролетно-лятна сезонност (през периода от април до октомври) и подчертан професионален характер – човек в своята трудова и ежедневна дейност (косене, плевене, животновъдство, стригане и дране на животни, екскурзии, походи и др.).

Основният източник на заразата са дивите и домашни животни. Кърлежите са главния фактор, който осъществява предаването на заразата от едно животно на друго и поддържането на циркулацията на заразата в природата.

      Входна врата на инфекцията е кожата или лигавиците. Впиването на кърлеж в някоя част на тялото, като главата, гърдите, подмишниците, врата в много случаи, остава незабелязано, тъй като със слюнката на кърлежа се отделя вещество, което има „анестезиращ“ ефект. Впитият кърлеж може да остане така 1-12 дни до пълното си насищане.

Веднъж проникнал в организма, вирусът попада в кръвообращението и се фиксира в клетките на ретикуло-ендотелната система, където се размножава и натрупва през време на инкубационния период. Следва повторна масивна виремия, която съвпада с началото на заболяването и локализация на вируса в различни тъкани и органи – ендотела на кръвоносните съдове, черния дроб, фагоцитите, костния мозък, далака, бъбреците и др. Счита се, че се атакуват главно ендотелните клетки, фагоцитите и черния дроб. В клетките, където се локализира вирусът настъпват дистрофични и некротични промени. Вероятно те не се дължат само на директното действие на вируса, който няма цитопатогенни качества, но и на имуногенни влияния.

      Инкубационният период на заболяването започват най-рано 3 дни и най-късно 15 дни, средно 6-7 дни, след ухапване от кърлежа.

Клиничната картина на заболяването се дели на три стадия: начален, хеморагичен и реконвалисцентен.

1. Начален (предхеморагичен стадий) включва:

– Токсикоинфекциозен синдром: рязко повишаване на температурата до 39 – 40 градуса, втрисане, главоболие, виене на свят, адинамия, мускулни болки и ставни болки  силна отпадналост, гадене, повръщане, коремни болки, диария.

– Краниофарингеален синдром – конюнктивите са инициирани, оточни, лицето – набъбнало, зачервено, с бакърен оттенък, открива се хиперемия и по шията, дори по горната част на гръдния кош. Много характерни промени се откриват в устната кухина – венците са подути, набъбнали, със синкаво-ливиден цвят и сивкава ивица около зъбите, гърлото е зачервено, с ливиден оттенък, увулата е оточна, по мекото небце се наблюдава енантем.

На мястото на ухапване не се развива първичен афект и болните често не знаят, че са ухапани. При отделни случаи при прегледа може да се открие инфектиращия кърлеж.

Този период продължава обикновено 3-5 дни, след което температурата спада и могат да се появят кръвоизливи от кожата, носа, венците и от вътрешните органи.

      2. Хеморагичен период – настъпва между втори и осми ден от началото на заболяването. Температурата бързо се нормализира, но токсичните прояви персистират, дори са още по-добре изразени. Началото на хеморагичните прояви може да се манифестира с кръвонасядания на инжекционните места или с обилен епистаксис. Скоро след това се появяват спонтанни кръвоизливи по кожата, лигавиците и кухите органи.

– Кожни промени – освен кръвонасядания, се наблюдават и петехии, ивицести кръвоизливи, особено в аксиларната и ингвиналната област, по предната част на гръдния кош, в сгъвните повърхности и на местата на притискане. Понякога се развиват и по-големи кожни кръвоизливи (сугелации).

– Промени в устната кухина – наблюдава се кървене от венците, които продължават да са подути, кръвоизливи се откриват и по мекото небце, бузите и езика. Те са окръглени, различни по големина.

– Стомашно-чревни – кръвоизливи, най-често масивни и бързо предизвикват тежка анемия и хеморагичен шок.

– Други:  кръвоизливи в матка, бели дробове, бъбреци, рядко очи и др.

През този период се наблюдават симптоми и от други органи и системи:

– на нервната система – характеризира се с общомозъчни прояви – депресия, потиснатост, сънливост, ступор, кома или психомоторна възбуда, неспокойствие, халюцинации, дължащи се на развиващия се мозъчен оток или на токсиинфекциозно увреждане на нервните клетки; парези на черепно-мозъчни нерви, патологични рефлекси, липса на кожно-коремни рефлекси, клонични и тонични гърчове, серозен менингит, мозъчни и субарахноидални кръвоизливи; засягане на сърдечно-съдовата система – хипотония, колаптоидни прояви, предсърдни и камерни екстрасистоли, тахикардия, нарушения в проводимостта; поражение на черния дроб – установяват се често. В над 50% от болните се палпира увеличен черен дроб, понякога със субиктер или добре изразен иктер
бъбречни увреждания – откриват се сравнително често и се проявяват с болки в кръста, протеинурия, олигурия, хематурия, промени в седимента. При тежки и фулминантни форми се наблюдава и остра бъбречна недостатъчност
Продължителността на хеморагичния период е от 2 до 10 дни, след това кръвоизливите спонтанно спират, състоянието на болните се подобрява и те навлизат в следващия период.

       3. Реконвалесцентен период – започва обикновено към края на втората седмица от началото на заболяването и продължава 2-3 месеца. Състоянието на болните постепенно се подобрява. Спират кръвоизливите, подобрява се общото състояние, възстановява се апетитът, нормализира се кръвното налягане, болните стават по-жизнени. Пълното възстановяване, обаче настъпва много по-бавно, след 2-3 месеца и повече.

      Диференциална диагноза се прави с лептоспирози, Марсилска треска, Ку-треска, орнитоза, възвратни тифове, грип и др.

     Етиологичното лечение на Кримска – Конго хеморагичната треска се провежда с човешки специфичен гамаглобулин, а при тежки състояния – с имуновенин. Има данни за успешно лечение с рибаверин. Патогенетичното лечение не се отличава от това при другите инфекциозни заболявания – вливания, кортикостероиди, кръвопреливане, витамини и др.

Прогнозата Кримската хеморагична треска е много сериозна.

Заболяването може да има и фатален край. Ето защо ухапаните от кърлеж трябва да съобщят своевременно, за да може по-бързо кърлежът да бъде отстранен. Установено е, че при изваждане на кърлежа в рамките на 12 часа рискът от заболяване е почти нулев. При престояване 1-2 денонощия той е 30%, а над две денонощия вече е 100%.

–––––––––––––––––––––––––

    Профилактика на ухапване от кърлежи: 

– Избягвайте навлизането в райони с гъста растителност!
– Носете предпазно облекло: дълги и стегнати крачоли и ръкави на дрехите, в светли цветове за да се виждат полазелите кърлежи!
– Използвайте репеленти за предпазване на кожата!
– Правете ежедневен оглед на тялото за впити кърлежи!

    Модел на поведение след ухапване от кърлеж: 

– Правилно отстраняване на запития кърлеж с пинсети, като се ползват ръкавици, а издърпването става постепенно без въртене, без третиране на кожата с вазелин, терпентин и др.;

–  Насочване към хирург при оставане на части от кърлежа в кожата след отстраняването му;

– Щателна дезинфекция на кожата със спирт, йод и други дезифектанти;

– Известяване на личния лекар с цел на последващо наблюдение в продължение на 30 дни относно локални прояви- зачервяване, оток, болка на мястото на ухапването и общи прояви, повишена температура, ставни и мускулни болки, главоболие, обрив по тялото.
– Изследване на кърлежа;

– Серологично изследване на лица с оплаквания за доказване на антитела срещу причинителя.